INDICE ARTICOLO
Qué son
Las infiltraciones de rodilla son tratamientos médicos basados en la inyección de un fármaco dentro de articulación o en el área circundante.
Estas inyecciones se realizan para ralentizar o interrumpir los diferentes procesos inflamatorios y degenerativos que pueden afectar a la rodilla.
Uno de los fármacos más utilizados para ello es el ácido hialurónico.
También conocida como viscosuplementación, la infiltración de ácido hialurónico está indicada para el tratamiento conservador de la artrosis de rodilla.
La artrosis es una enfermedad degenerativa de las articulaciones, caracterizada por el desgaste del cartílago (el tejido que cubre los extremos de los huesos, protegiéndolos y facilitando los movimientos). Normalmente, la artrosis va acompañada del envejecimiento, pero su aparición puede acelerarse por traumatismos, obesidad o factores genéticos.
Aunque no puede reparar el daño del cartílago que caracteriza la artrosis, el ácido hialurónico puede contribuir a atenuar el dolor y la inflamación, mejorando las capacidades de movimiento.
La respuesta del paciente, que nunca es inmediata, sino que aparece tras algunas semanas, es subjetiva y, en general, mejor en sujetos con artrosis leve o moderada que conservan una buena capacidad de movimiento.
Como alternativa o en combinación con el ácido hialurónico, otros de los fármacos utilizados para las infiltraciones de rodilla incluyen cortisona, anestésicos locales, factores de crecimiento (a través de PRP) y células madre.
En caso de artrosis manifiesta, las infiltraciones de rodilla no son una cura, pero pueden ser eficaces para aliviar el dolor y reducir la inflamación durante unos meses y, a veces, incluso más tiempo.
¿Para qué sirven?
La finalidad de las infiltraciones de rodilla es inyectar el fármaco directamente en la zona que necesita el cuidado.
De este modo, se maximizan los beneficios terapéuticos, reduciendo los riesgos de efectos secundarios sistemáticos.
La infiltración de rodilla puede ser eficaz en algunas enfermedades articulares y es muy utilizada en el tratamiento conservador de la artrosis y en la medicina deportiva.
Las infiltraciones de rodilla pueden indicarse en caso de:
- artrosis de rodilla (gonartosis)
- condropatías
- artritis inflamatorias
- bursitis
Fármacos utilizados
Los diferentes tipos de infiltraciones de rodilla se diferencian según la zona de inyección y la sustancia que se inocula.
Entre los fármacos más utilizados, recordamos los siguientes:
- Los corticoides (de liberación estándar o prolongada).
- El ácidohialurónico.
Más recientemente, la medicina regenerativa ha propuesto el uso de preparados como el plasma rico en plaquetas (PRP) y la matriz del tejido placentario.
Ricos en factores de crecimiento y células madre, estos preparados prometen favorecer la reparación del daño tisular. Sin embargo, se trata de técnicas bastante recientes, que todavía no ofrecen garantías significativas para el paciente.
Infiltraciones de ácido hialurónico
Indicaciones y mecanismo de acción
La sinovia es un líquido denso y gelatinoso que reduce el roce en la articulación, nutriendo, lubricando y protegiendo los cartílagos.
Cuando las articulaciones están bien lubricadas, es menos probable que los huesos rocen los unos contra los otros, desgastándose y provocando dolores molestos.
Se sabe que los pacientes con artrosis presentan concentraciones bajas de ácido hialurónico en la sinovia 1.
Por tanto, la infiltración de ácido hialurónico está indicada para el tratamiento de la artrosis de rodilla con el fin de:
- recuperar las propiedades reológicas de la sinovia;
- atenuar el dolor;
- mejorar la función articular;
- regenerar lo máximo posible el cartílago articular.
Las inyecciones de ácido hialurónico están indicadas en pacientes con artrosis sintomática que no han respondido a la terapia de primera línea ni a la gestión conservadora (como terapia física, pérdida de peso, plantillas ortopédicas, suplementos de colágeno y ácido hialurónico, calmantes AINE tópicos y orales e inyecciones de corticoides).
La viscosuplementación es ideal para pacientes que padecen una artrosis de rodilla de leve a moderada.
Se considera que el mecanismo de acción del ácido hialurónico está, principalmente, relacionado con la inhibición de los mediadores de la inflamación y de las enzimas de degeneración del cartílago. Esto reduce la degradación del cartílago y aumenta la producción de matriz cartilaginosa 2.
El ácido hialurónico (HA) puede actuar de diferentes formas 3:
- potencia las propiedades viscoelásticas de la sinovia, promoviendo una mejor distribución de las fuerzas que cargan el cartílago;
- estimula la proliferación de los condrocitos, favoreciendo lo máximo posible la regeneración cartilaginosa;
- aumenta la producción de ácido hialurónico, colágeno y agrecanos por parte de los condrocitos;
- disminuye la degradación del colágeno de tipo 2:
- estabiliza la matriz cartilaginosa y la protege de la degradación;
- produce un efecto antinflamatorio y analgésico, disminuyendo así el dolor.
Según el tipo de ácido hialurónico utilizado (peso molecular y enlaces cruzados), el médico establecerá el programa terapéutico, que, en general, prevé de 3 a 5 infiltraciones por ciclo terapéutico.
Un ciclo de tratamiento, a menudo, alivia los síntomasdurante4-5meses, y a veces, incluso hasta un año.
Eficacia
Varios análisis de múltiples estudios clínicos sugieren que las infiltraciones de ácido hialurónico no son especialmente eficaces para reducir los síntomas de la artrosis de rodilla 2.
El beneficio, en caso de existir, es en general modesto.
Según un análisis de más de 12.000 casos, este tratamiento solo tiene una eficacia modesta en la reducción del dolor un mayor riesgo de efectos adversos 4.
Una reciente revisión de 64 artículos sobre 9.710 pacientes, intentó valorar la eficacia de diferentes terapias de infiltración 5. Los autores concluyeron que el ácido hialurónico de peso molecular elevado fue el único tratamiento que produjo un beneficio concreto y significativo, superando la MID (diferencia mínima clínicamente importante), tanto en términos de dolor como de resultados funcionales.
Los resultados de la viscosuplementación no son inmediatos, pero llegan a su máxima expresión entre la quinta y la treceava semana tras la infiltración.
Se ha demostrado que la viscosuplementación es más eficaz que las infiltraciones de corticoides, especialmente, a partir de la quinta semana 3.
Además, sus resultados pueden mejorarse con combinaciones farmacológicas, por ejemplo, a través de la infiltración de corticoides junto con ácido hialurónico 6.
Las personas con artrosis severa, como aquellas a las que se les ha “consumido todo el cartílago”, probablemente no obtendrán ningún beneficio de las infiltraciones de ácido hialurónico, por tanto, necesitarán un tratamiento más agresivo, como la cirugía o la sustitución de la articulación.
Alternativas
Los suplementos de ácido hialurónico también son potencialmente eficaces para reducir el dolor articular en personas con artrosis.
Sin embargo, a pesar de las pruebas esperanzadoras, es necesario realizar más estudios antes de poder recomendar su uso para la prevención y el tratamiento de la artrosis.
Diversos estudios demuestran que la ingesta de 80 – 200 mg de ácido hialurónico al día durante 4-12 semanas ayuda a reducir significativamente el dolor de rodilla en personas con osteoartrosis 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17.
Además, algunas investigaciones demuestran que la combinación de los suplementos orales de ácido hialurónico con las inyecciones intraarticulares puede ayudar a ampliar los beneficios calmantes y aumentar su duración 18.
Una revisión en 2016 de los estudios sobre el uso de ácido hialurónico oral para la artrosis de rodilla concluyó que los suplementos de ácido hialurónico son un tratamiento seguro y eficaz para reducir el dolor leve de rodilla y también pueden ayudar a prevenir la artrosis 19.
Nuestro suplemento X115®+PLUS2 contiene 5 gramos de colágeno hidrolizado de pescado, potenciado con 100 mg de ácido hialurónico para el bienestar de las articulaciones y la belleza de la piel.
X115®+Plus2 contiene también un gran número de antioxidantes polifenólicos, con una potencial utilidad antinflamatoria, vitamina C y extractos de Gotu Kola y equinácea.
X115® +PLUS2 | Suplemento antiedad | Doble fórmula Day & Night | Con Colágeno(5 g), Ácidohialurónico (100 mg) y extractos vegetales antioxidantes y bioestimulantes | Útil para la belleza de la piel y el bienestar de las articulaciones
Infiltraciones de cortisona
Indicaciones y mecanismo de acción
Las inyecciones intraarticulares de cortisona se han utilizado tradicionalmente en el tratamiento de pacientes con artrosis de rodilla que no responden a las intervenciones conservadoras 20.
Estas inyecciones se prefieren en pacientes con dolor persistente y que no han conseguido intervenir en factores de riesgo que se pueden modificar, como la reducción del peso corporal y un programa sano de actividad física sin impacto (por ejemplo, ciclismo, estiramientos y ejercicios de fortalecimiento muscular)
Se considera que los corticoides modifican la respuesta inflamatoria vascular a las lesiones, inhiben las enzimas de degradación y limitan la acción de las células inflamatorias.
El acetato de metilprednisolona, el acetónido de triamcinolona y el hexacetónido de triamcinolona son los corticoides más utilizados para las infiltraciones de rodilla.
Eficacia
Las infiltraciones de corticoides pueden calmar rápidamente el dolor debido a la inflamación de la rodilla, aliviar durante un par de meses y reducir la actividad de las células inflamatorias en la articulación.
En comparación con la viscosuplementación, las pruebas han demostrado una desaparición precoz del beneficio clínico; sin emargo, con las infiltraciones de ácido hialurónico, se han observado efectos de duración más prolongada 21, 22.
Mientras que la cortisona es especialmente eficaz en la lucha directa contra el proceso antinflamatorio, el ácido hialurónico desempeña un papel “modulador”, que requiere algunas semanas para manifestarse.
Los beneficios de la infiltración con corticoides se reducen tras dos o cuatro semanas y, a partir de la quinta semana, ya existe una diferencia estadísticamente significativa a favor de la viscosuplementación en términos de eficacia 3.
Efectos secundarios
El suministro de cortisona ayuda a maximizar los beneficios locales, reduciendo al mínimo los efectos adversos sistemáticos que se combatirían con una ingesta por vía oral.
Sin embargo, las pruebas muestran que la práctica a largo plazo de las infiltraciones de rodilla con corticoides provoca daños estructurales y la pérdida de volumen del cartílago.
Por ello, una vez que ha bajado la inflamación inicial, las infiltraciones con corticoides deberían sustituirse por las de ácido hialurónico o PRP.
Medicina regenerativa
Indicaciones y mecanismo de acción
Las infiltraciones de rodilla con plasma rico en plaquetas (PRP) pueden tratar el dolor asociado a la osteoartritis.
Estas inyecciones utilizan un producto hemático autólogo, obtenido a partir de la concentración de las placas presentes en la sangre del paciente.
Las placas contienen una serie de factores de crecimiento que pueden promover la regeneración del hueso y del cartílago de la rodilla degenerado.
Para más detalles, lea nuestro artículo dedicado a la PRP del rostro.
Del mismo modo, las inyecciones de matriz de tejido placentario (PTM) pueden reducir el dolor asociad a la artrosis y a tendinopatías 23, 24.
Se trata de inyecciones de tejido placentario, que se obtienen después de que una madre sana dé a luz a un bebé sano. Las investigaciones han descubierto que el tejido placentario y la membrana amniótica contienen un gran número de células madre y factores de crecimiento, que pueden promover la regeneración tisular.
Asimismo, el tratamiento con célulasmadre ha sido objeto de atención recientemente como método de tratamiento para la artrosis de rodilla, centrándose la mayoría de las investigaciones en las células madre mesenquimales (MSC).
Las MSC se obtienen de la aspiración de médula ósea, normalmente, de la cresta ilíaca, y se centrifugan para aislar los componentes celulares.
Eficacia
El tratamiento con PRP ha demostrado pruebas de eficacia y seguridad en un número reducido de estudios, pero al tratarse de una técnica relativamente nueva y sin estar todavía normalizada, son necesarios estudios más amplios y bien diseñados 1.
Según una revisión reciente, la infiltración con plasma rico en plaquetas ha revelado resultados potencialmente benéficos; sin embargo, los amplios intervalos de confianza y los análisis de sensibilidad han hecho que los resultados sobre la eficacia sean poco seguros 5.
Para más detalles, lea nuestro artículo dedicado a la PRP del rostro.
Aunque las células madre son un área de investigación apasionante, las indicaciones en las publicaciones para el uso en el tratamiento de la artrosis de rodilla son escasas.
Contraindicaciones
Las contraindicaciones de la terapia infiltrativa de rodilla incluyen 25:
- Infecciones de la articulación.
- Enfermedad de la piel o infecciones en el área circundante a la zona de inyección.
- Artritis inflamatoria.
- Exacerbación aguda de la artrosis.
- Edema óseo.
El médico también podría desaconsejar la terapia infiltrativa en pacientes:
- obesos (con índice de masa corporal > 30 kg/m2);
- con desalineación severa de las extremidades;
- con degeneración articular severa.
Cualquier contraindicación quirúrgica, como la diabetes mellitus no controlada, también puede considerarse como una contraindicación para las infiltraciones de rodilla.
Efectos secundarios
Cualquier inyección intraarticular se asocia al riesgo de potenciales efectos secundarios, locales y sistemáticos.
Los efectos locales más comunes incluyen:
- Dolor, enrojecimiento y sensación de calor relacionados con la inyección.
- Derrames articulares.
- Infección articular.
- Exacerbación aguda después de la inyección (típica de las infiltraciones de corticoides y de breve duración).
- Atrofia de la grasa y alteraciones de la pigmentación local.
Los efectos secundarios sistemáticos que pueden desarrollarse tras las infiltraciones de rodilla son menos frecuentes e incluyen alteraciones del control glucémico y de la presión.
