Infiltrations Genou | Acide Hyaluronique, PRP, Cortisone | Bienfaits

Que sont-ils ?

Les infiltrations du genou sont des traitements médicaux basés sur l’injection d’un médicament dans l’articulation ou la zone environnante.

Ces injections sont effectuées pour ralentir ou arrêter les différents processus inflammatoires et dégénératifs qui peuvent affecter le genou.

L’un des médicaments les plus couramment utilisés à cette fin est l’acide hyaluronique.

Également connue sous le nom de viscosupplémentation, l’infiltration d’acide hyaluronique est indiquée dans le traitement conservateur de l’arthrose du genou.

Bien qu’il ne puisse pas réparer les lésions du cartilage qui caractérisent l’arthrose, l’acide hyaluronique peut aider à soulager la douleur et l’inflammation, en améliorant les capacités de mouvement.

La réponse du patient, qui n’est jamais immédiate mais survient après quelques semaines, est subjective et généralement meilleure chez les sujets atteints d’arthrose légère ou modérée qui conservent une bonne capacité de mouvement.

En alternative ou en combinaison avec l’acide hyaluronique, d’autres produits utilisés pour les infiltrations du genou comprennent les corticostéroïdes, les anesthésiques locaux, les facteurs de croissance (via le PRP) et les cellules souches.

À quoi servent-ils

Les infiltrations du genou sont destinées à i njecter le médicament directement dans la zone à traiter.

Cela permet de maximiser les bénéfices thérapeutiques tout en réduisant les risques d’effets secondaires systémiques.

L’infiltration du genou peut être efficace dans certaines maladies articulaires et est largement utilisée dans le traitement conservateur de l’arthrose et dans la médecine sportive.

Les infiltrations de genoux peuvent être indiquées dans les cas de :

• arthrose du genou (gonarthrose);
• chondropathies;
• arthrite inflammatoire;
• hygroma.

Médicaments Utilisés

Les différents types d’infiltrations du genou diffèrent selon la zone d’injection et la substance à inoculer.

Parmi les médicaments les plus couramment utilisés, on peut citer :

• les corticostéroïdes (à libération normale ou prolongée)
• l’acide hyaluronique.

Plus récemment, la médecine régénérative a proposé l’utilisation de préparations telles que le plasma riche en plaquettes (PRP) et la matrice de tissu placentaire.

Riche en facteurs de croissance et en cellules souches, ces préparations promettent de favoriser la réparation des lésions tissulaires. Cependant, il s’agit de techniques assez récentes qui n’offrent pas encore de garanties significatives pour le patient.

Infiltrations d’Acide Hyaluronique

Indications et Mécanisme d’Action

Le liquide synovial est un liquide épais et gélatineux qui réduit la friction dans l’articulation, en nourrissant, lubrifiant et protégeant le cartilage.

Lorsque les articulations sont bien lubrifiées, les os sont moins susceptibles de frotter les uns contre les autres, ce qui entraîne une usure et une douleur inconfortable.

Par conséquent, l’infiltration d’acide hyaluronique est indiquée pour le traitement de l’arthrose du genou, afin de :

• récupérer les propriétés rhéologiques du liquide synovial;
• soulager la douleur;
• améliorer le fonctionnement des articulations;
• régénérer le cartilage articulaire dans la mesure du possible.

Les injections d’acide hyaluronique sont indiquées chez les patients souffrant d’arthrose symptomatique qui n’ont pas répondu au traitement de première intention et à la prise en charge conservatrice (comme la physiothérapie, la perte de poids, les orthèses, les compléments alimentaires de collagène et d’acide hyaluronique, les analgésiques AINS topiques et oraux et les injections de corticostéroïdes).

La viscosupplémentation est idéale pour les patients souffrant d’arthrose légère à modérée du genou.

L’acide hyaluronique (AH) peut agir de différentes manières ³:

• améliore les propriétés viscoélastiques du liquide synovial, favorisant une meilleure répartition des forces agissant sur le cartilage;
• stimule la prolifération des chondrocytes, en favorisant autant que possible la régénération du cartilage;
• augmente la production d’acide hyaluronique, de collagène et d’aggrécanes par les chondrocytes;
• diminue la dégradation du collagène de type 2;
• stabilise la matrice cartilagineuse et la protège de la dégradation;
• produit un effet anti-inflammatoire et analgésique, réduisant ainsi la douleur.

Selon le type d’acide hyaluronique utilisé (masse moléculaire et liens de réticulation), le médecin établira le plan de traitement, qui comporte généralement de 3 à 5 infiltrations par cycle de traitement.

Un seul traitement permet généralement de soulager les symptômes pendant 4 à 5 mois, mais parfois jusqu’à un an

Efficacité

De multiples analyses de plusieurs essais cliniques suggèrent que les infiltrations d’acide hyaluronique ne sont pas particulièrement efficaces pour réduire les symptômes de l’arthrose du genou ².

Le bienfait, s’il existe, est généralement modeste.

Selon une analyse de plus de 12 000 études de cas, le traitement n’a qu’une efficacité modeste pour réduire la douleur et un risque accru d’effets secondaires indésirables ⁴.

Une revue récente de 64 articles sur 9 710 patients a cherché à évaluer l’efficacité de différentes thérapies par infiltration ⁵. Les auteurs ont conclu que l’acide hyaluronique à masse moléculaire élevée était le seul traitement à produire un bénéfice concret et significatif, dépassant la DMCI (différence minimale cliniquement importante) tant pour la douleur que pour les résultats fonctionnels.

Il a été démontré que la viscosupplémentation est plus efficace que l’infiltration de corticostéroïdes, en particulier à partir de la cinquième semaine ³.

En outre, ces résultats peuvent être améliorés par des associations pharmacologiques, par exemple par l’infiltration de corticostéroïdes en parallèle de l’acide hyaluronique ⁶.

Alternatives

Les compléments alimentaires à base d’acide hyaluronique sont également potentiellement efficaces pour réduire les douleurs articulaires chez les personnes souffrant d’arthrose.

Toutefois, malgré des preuves encourageantes, des études supplémentaires sont nécessaires avant de pouvoir recommander leur utilisation dans la prévention et le traitement de l’arthrose.

Plusieurs études montrent que la prise quotidienne de 80 à 200 mg d’acide hyaluronique pendant 4 à 12 semaines permet de réduire considérablement la douleur au genou chez les personnes souffrant d’arthrose ^{7, 9, 10, 11, 12, 13, 15, 16, 17}.

Certaines recherches montrent également que l’association de compléments alimentaires par voie orale et d’infiltrations intra-articulaires à base d’acide hyaluronique peut contribuer à prolonger les bienfaits du soulagement de la douleur de la viscosupplémentation et à en augmenter la durée ¹⁸.

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Infiltrations de Cortisone

Indications et Mécanisme d’Action

Les injections intra-articulaires de corticostéroïdes ont traditionnellement été utilisées dans le traitement des patients atteints d’arthrose du genou qui ne répondent pas aux interventions conservatrices ²⁰.

Ces injections sont préférées chez les patients qui souffrent de douleurs persistantes et qui n’ont pas réussi à traiter les facteurs de risque modifiables, tels que la réduction du poids corporel et un programme d’activité physique sain et sans impact (par exemple, des exercices de cyclisme, d’étirement et de renforcement musculaire).

On pense que les corticostéroïdes modifient la réponse inflammatoire vasculaire aux lésions, inhibent les enzymes de dégradation et limitent l’action des cellules inflammatoires.

L’acétate de méthylprednisolone, l’acétonide de triamcinolone et l’hexacétonide de triamcinolone sont les corticostéroïdes couramment utilisés pour les infiltrations du genou.

Efficacité

Les infiltrations de corticostéroïdes peuvent soulager rapidement la douleur due à l’inflammation du genou, procurer un soulagement pendant quelques mois et réduire l’activité des cellules inflammatoires dans l’articulation.

En comparaison avec la viscosupplémentation, les données ont suggéré un début précoce de bénéfice clinique. Cependant, des effets plus durables ont été observés avec l’infiltration d’acide hyaluronique ^{21, 22}.

Alors que les corticostéroïdes sont plus efficaces pour contrer directement le processus inflammatoire, l’acide hyaluronique a un rôle « modulateur », qui prend quelques semaines à se déployer.

Les bienfaits de l’infiltration avec des corticostéroïdes diminuent après deux ou quatre semaines et, à partir de la cinquième semaine, il existe déjà une différence statistiquement significative en faveur de la viscosupplémentation en termes d’efficacité 3.

Effets Secondaires

L’administration de corticostéroïdes permet de maximiser les bénéfices locaux tout en minimisant les effets indésirables systémiques qui seraient ressentis par l’ingestion orale.

Cependant, les données suggèrent que la pratique à long terme des infiltrations de cortisone dans le genou entraîne des dommages structurels et une perte de volume du cartilage.

C’est pourquoi, une fois l’inflammation initiale réduite, les infiltrations de cortisone devraient céder la place à celles d’acide hyaluronique ou de PRP.

Médecine Régénérative

Indications et Mécanisme d’Action

Les infiltrations de plasma riche en plaquettes ( PRP) dans le genou peuvent traiter la douleur associée à l’arthrose.

Ces injections utilisent un produit sanguin autologue fabriqué en concentrant des plaquettes présentes dans le propre sang du patient.

Les plaquettes contiennent un certain nombre de facteurs de croissance qui peuvent favoriser la régénération des os et des cartilages dégénérés du genou.

De même, les injections de matrice de tissu placentaire (PTM) peuvent réduire la douleur liée à l’arthrose et aux tendinopathies ^{23, 24}.

Il s’agit d’injections de tissu placentaire, qui sont obtenues après la naissance d’un bébé sain chez une mère en bonne santé. Les recherches ont montré que le tissu placentaire et la membrane amniotique contiennent un grand nombre de cellules souches et de facteurs de croissance, qui peuvent favoriser la régénération des tissus.

Le traitement à base de cellules souches a aussi récemment fait l’objet d’une attention particulière en tant que méthode de traitement de l’arthrose du genou, la plupart des recherches étant axées sur les cellules souches mésenchymateuses (CSM).

Les CSM sont prélevées par aspiration de la moelle osseuse, généralement au niveau de la crête iliaque, et centrifugées pour isoler les composants cellulaires.

Efficacité

Le traitement PRP a démontré son efficacité et sa sécurité dans un petit nombre d’études, mais comme il s’agit d’une technique relativement nouvelle et qu’elle n’est pas encore bien standardisée, des études plus approfondies et bien conçues sont nécessaires ¹.

Selon une étude récente, l’infiltration avec du plasma riche en plaquettes a montré des résultats potentiellement bénéfiques. Cependant, de larges intervalles de confiance et des analyses de sensibilité ont rendu incertaines les conclusions sur l’efficacité ⁵.

Bien que les cellules souches constituent un domaine de recherche passionnant, il existe peu d’indications dans la littérature quant à leur utilisation dans le traitement de l’arthrose du genou

Contre-indications

Les contre-indications à la thérapie par infiltration du genou incluent ²⁵:

• Infection des articulations;
• Maladie de la peau ou infection dans la zone autour du point d’injection;
• Arthrite inflammatoire;
• Exacerbation aiguë de l’arthrose;
• Œdème osseux.

Le médecin peut également déconseiller une thérapie par infiltrations chez les patients :

• obèses (avec un indice de masse corporelle > 30 kg/m2);
• avec désalignement grave des membres;
• avec une dégénérescence articulaire sévère.

Toute contre-indication chirurgicale, comme le diabète sucré non contrôlé, peut également être considérée comme une contre-indication aux infiltrations du genou.

Effets Secondaires

Toute injection intra-articulaire est associée à un risque d’effets secondaires potentiels, tant locaux que systémiques.

Parmi les événements locaux les plus courants, on peut citer :

• douleur, rougeur et sensation de chaleur liées à l’injection;
• épanchements articulaires;
• infection des articulations;
• poussées post-injection (typiques de l’infiltration de cortisone et de courte durée);
• atrophie des graisses et altérations de la pigmentation locale.

Les effets secondaires systémiques qui peuvent se développer à la suite d’une infiltration du genou sont plus rares et comprennent des altérations du contrôle de la glycémie et de la pression artérielle.