INDICE ARTICOLO
Qué Es
La terapia fotodinámica (TFD) es un tratamiento médico que utIliza 2 elementos:
- Una fuente luminosa.
- Una sustancia química fotosensibilizadora.
Esta sustancia química puede aplicarse por vía tópica (directamente en la piel) o suministrarse por vía sistémica (vía oral o mediante inyección).
Por tanto, la fuente luminosa desempeña una acción de activador de la sustancia fotosensibilizadora que, una vez activa, genera radicales libres, creando un daño en los tejidos en los que se ha acumulado.
La sustancia fotosensibilizadora no es tóxica, hasta que no es activada por la luz. Sin embargo, tras la activación luminosa, es tóxica para el tejido objetivo.
La terapia fotodinámica tiene aplicaciones tanto en el ámbito oncológico como en la dermatología plástica-estética.
El dolor, el edema, el eritema, a pigmentación y las pústulas son los principales efectos secundarios del tratamiento; la molestia más común es el dolor durante el tratamiento.
Los fotosensibilizadores de uso tópico más utilizados son Ácido 5-aminolevulínico (ALA) y 5-ALA-metil éster (MAL o metil aminolevulinato). Aquí puedes consultar los utilizados por vía intravenosa en la terapia oncológica.
Para Qué Sirve
La terapia fotodinámica se utiliza de forma exitosa para enfermedades de la piel de naturaleza neoplástica, inflamatoria e infecciosa.
Además, puede aplicarse en oftalmología y en la medicina estética.
Uno de sus puntos fuertes es su elevado perfil de seguridad, incluso en ancianos y/o pacientes inmunodeprimidos.
Aplicaciones Oncológicas
La terapia fotodinámica oncológica es un tratamiento que utiliza fármacos especiales, en ocasiones, llamados agentes fotosensibilizadores, junto con la luz para matar las células tumorales.
El objetivo del tratamiento es inducir la necrosis y/o la apoptosis selectiva de las células tumorales o precancerosas.
Dicho efecto se obtiene, suministrando las sustancias fotosensibilizadores adecuadas seguidas de la irradiación de luz (con un espectro de emisión adecuado al espectro de absorción del fotosensibilizador utilizado).
En la mayoría de los casos, es necesaria la presencia de oxígeno.
La aplicación del fotosensibilizador puede ser tópica (por ejemplo, en los tumores de la piel, de endometrio y de vesícula) o sistémica.
En este último caso, la fuente luminosa es generada por una sonda insertada en el organismo que llega hasta la zona de tratamiento. Por ejemplo, en el caso de cáncer de pulmón, se utilizará un broncoscopio de fibras ópticas que desciende desde la nariz hasta la zona de la lesión.
Por tanto, la terapia fotodinámica permite, al menos en teoría, actuar de forma extremadamente selectiva, ya que la sustancia sensibilizadora (al menos, la ideal) crea un daño solo cuando es activada por la fuente luminosa.
Algunos ejmplos de tumores «internos» que se tratan con terapia fotodinámica son:
- Carcinoma pulmonar de pequeñas células
- Cáncer de esófago
- Lesiones en el esófago que pueden convertirse en cancerosas
- Algunos cánceres de vejiga
- Algunos tumores del páncreas
- Cáncer de las vías biliares (colangiocarcinoma)
Cómo Funciona
Absorbiendo la luz, la sustancia fotosensibilizadoragenera especies reactivas del oxígeno (ROS).
A su vez, estos ROS (que incluyen los radicales libres, oxígeno singlete, anión superóxido y peróxido de oxígeno) pueden destruir la célula tumoral, provocando su muerte.
Más en concreto, los ROS pueden:
- determinar la muerte de las células tumorales tanto por necrosis como por apoptosis;
- dañar la microcirculación del propio tumor, llevándolo a infarto;
- activar una respuesta inmunitaria contra las células cancerígenas y precancerosas.
Estos mecanismos pueden influirse entre sí y la importancia relativa de cada uno en la respuesta global contra el tumor todavía está por definir.
Aplicaciones en Dermatología Oncológica
El tratamiento de los tumores de la piel no melanoma es la aplicación clásica y electiva de la terapia fotodinámica.
En este sentido, en el ámbito de la dermatología oncológica, podemos distinguir dos grupos de patologías que se pueden tratar mediante terapia fotodinámica:
- Lesiones precancerosas:
- Queratosis actínica
- Enfermedad de Bowen
- Eritroplasia de Queyrat
- Queilitis actínica
- Leucoplaquia
- Lesiones puramente oncológicas:
- Carcinoma de células basales
- Carcinoma de células escamosas
- Queratoacantoma
- Metástasis de la piel
- Enfermedad de Paget extramamaria
- Linfomas primitivos cutáneo:
- Linfoma primitivo cutáneo de células T
- Linfoma primitivo cutáneo de células B
Aplicaciones en Dermatología Plástica-Estética
Fuera del sector oncológico, la terapia fotodinámica puede utilizarse en dermatología con fines terapéuticos o estéticos.
Por ejemplo, es posible emplear la terapia fotodinámica para eliminar o reducir la visibilidad de:
- manchas seniles
- pecas
- lunares
- varices
- vasos sanguíneos rotos o dilatados
- acné
- rosácea
- vello terminal (en el rostro, cuello, espalda, axilas, brazos, piernas y zona inguinal)
- alopecia aireada
- verrugas y condilomas
- onicomicosis
- leishmaniasis cutánea
- signos del fotoenvejecimiento: arrugas suaves, rugosidad de la piel, elastosis actínica e hiperpigmentación irregular.
Efecto Antiacné
En la piel con tendencia acneica, la terapia fotodinámica determina la reducción de la secreción glandular y de la hiperqueratosis folicular.
Además, tiene un efecto inhibidor ante las bacterias presentes en el desarrollo del acné, como la Propinobacterium acnes.
Efectos Antiarrugas
Se considera que los efectos beneficiosos observados en la piel envejecida reflejan 1:
- la contracción de las fibras de colágeno (mejora de la estructura de la piel);
- una mejor síntesis de proteínas de la matriz extracelular (aumento del volumen dérmico);
- un aumento de la síntesis de colágeno y elastina.
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¿Funciona?
La eficacia de la terapia fotodinámica está demostrada por los numerosos trabajos científicos y el amplio uso clínico.
Sin embargo, los resultados obtenidos mediante TFD están estrechamente relacionados con el protocolo utilizado (por ejemplo, tipo y cantidad de sustancia fotosensibilizadora, características de la radiación luminosa, tiempo y zona de tratamiento, etc.).
Los casos presentes en las publicaciones son muy variados y; por tanto, es difícil hablar de porcentajes generales de éxito.
Eficacia contra el Cáncer
En la práctica clínica, la terapia fotodinámica oncológica puede utilizarse en combinación con cirugía, radioterapia o quimioterapia.
En relación a estas terapias, la TFD es claramente mejor tolerada, ya que no afecta relativamente a los tejidos sanos. Esto hace que sea particularmente apta para las condiciones de la piel y las zonas sensibles como la cabeza y el cuello.
Desde su aprobación normativa, hace más de 30 años, la TFD ha sido objeto de muchos estudios y ha demostrado ser una forma eficaz de terapia para algunos tipos de tumores y lesiones precancerosas. Además, se considera una intervención paliativa eficaz para la enfermedad en fase avanzada 2.
La terapia fotodinámica también puede utilizarse en fase pre, intra o post operatoria y en combinación con otras modalidades para mejorar el éxito del tratamiento.
Ventajas y Desventajas de la Terapia Fotodinámica Oncológica |
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Ventajas |
Desventajas |
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Eficacia contra el Acné
Una revisión sistemática llevada a cabo en 2016 reveló que la terapia fotodinámica es un «método de tratamiento seguro y eficaz! Para las lesiones del acné 2.
Eficacia Contra las Arrugas
Respecto al tratamiento específico del fotoenvejecimiento, varios estudios demostrao la superioridad de la terapia fotodinámica con ALA + luz pulsada en relación con únicamente la luz pulsada en términos de mejora de los parámetros del fotoenvejecimiento (por ejemplo, patas de gallo, rugosidad de la piel, hiperpigmentación, teleangectasias y queratosis actínicas) 1, 2.
También se han observado beneficios análogos con ALA o MAL en combinación con la luz azul o roja 1, 2.
Otra sustancia fotosensibilizadora (esil-aminolevulinato – HAL) demostró beneficios y efectos secundarios mínimos si se usa en combinación con luz roja, azul o pulsada en adultos con signos visibles de envejecimiento y fotoenvejecimiento 1.
Procedimiento
La terapia fotodinámica solo se realiza como procedimiento ambulatorio.
Normalmente el médico no utilizará anestesia, salvo si la zona a tratar está dentro del cuerpo.
La TFD se lleva a cabo en varias fases.
Fase 1
El médico o un especialista aplica el fármaco sensibilizador (por vía tópica o intravenosa, según el caso). Esta fase puede requerir la aplicación preventiva de un «activador», es decir, una sustancia capaz de aumentar la absorción o los efectos del fotosensibilizador.
En caso de tratamiento tópico, la zona a tratar se cubre para evitar la exposición a fuentes luminosas y al sol.
Fase 2
En este punto, es necesario dar tiempo al fotosensibilizador para concentrarse en el tejido objetivo.
El tiempo entre que se suministra el fármaco y se aplica la luz se denomina intervalo fármaco-luz.
En caso de tumores internos, pueden necesitarse de uno a tres días. En caso de tratamientos tópicos, pueden bastar de 1 a 2 horas hasta 18-24 horas.
Fase 3
El médico aplica una fuente luminosa con una longitud de onda adecuada en la zona a tratar.
Esto hace que la sustancia química produzca el oxígeno tóxico que mata las células tumorales.
Dicha fase requiere, en general, de pocos minutos a una hora.
Postratamiento
Después de cada tratamiento, en las lesiones tópicas se aplican medicamentos calmantes y antisépticos hasta que finalice el proceso de reepitelización.
Se considera que las sustancias fotosensibilizadores sumunistradas por vía intravenosa inducen periodos prolongados de fotosensibilidad cutánea, durante los cuales los pacientes deben evitar la exposición a la luz solar directa y aplicar una protección solar.
Efectos Secundarios
La terapia fotodinámica puede inducir efectos secundarios de aparición precoz o tardía.
Durante la exposición a la fuente de luz y en las horas/días inmediatamente siguientes a la terapia, se observan con frecuencia eritema, dolor, quemaduras, edema, prurito, descamación y formación de pústulas, a menudo asociados entre sí.
La molestia más común para los pacientes es el dolor durante la fototerapia. Algunos estudios sobre el dolor han demostrado que ALA inducen más dolor en relación con el MAL, mientras que otros han valorado que el dolor es similar entre los dos fotosensibilizadores.
Algunas de las complicaciones raras incluyen urticaria, dermatitis por contacto en la zona de aplicación del fotosensibilizador y dermatosis pustulosa erosiva.
El riesgo de hiperpigmentación postinflamatoria es superior para los fototipos de piel oscura (> 5).
Contraindicaciones
Las contraindicaciones de la terapia fotodinámica incluyen un tumor no reactivo, antecedentes de porfiria, lupus eritematoso sistémico, dermatosis fotosensibles y alergia a la sustancia fotosensibilizadora.
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