Laser CO2 pour la Peau | Types, Résultats, Précautions

C’est Quoi ?

Le laser à dioxyde de carbone ( CO₂) est l’un des lasers les plus utilisés dans le domaine chirurgical mais aussi dermatologique.

Les applications de cette technologie sont très nombreuses et concernent aussi bien les problèmes dermatologiques comme les verrues, les fibromes, les condylomes, etc.) que la dermatologie esthétique (contre les rides et les taches de vieillesse).

À Quoi Ça Sert

Le laser CO₂ est un laser ablatif, indiqué pour le traitement de nombreuses maladies et problèmes de peau :

• Angiomes
• Callosités (notamment de la plante du pied)
• Kératoses séborrhéiques du visage, du cuir chevelu et du buste (plaques brunes, craquelées, souvent en relief, semblables à des grains de beauté)
• Cicatrices (acné, varicelle, cicatrices hypertrophiques, chéloïdes)
• Condylomes aigus et géants (appelés « crêtes de coq », qui sont une infection sexuellement transmissible très fréquente)
• Épulides (gonflement bénin des gencives)
• Fibromes pendulaires (de nombreuses petites excroissances cutanées situées principalement sur le cou, les aisselles et l’aine)
• Naevus cutanés (grains de beauté) et naevus papillomateux (plats, en relief, moriformes)
• Pigmentations de la peau (taches de rousseur, éphélides, mélasma, lentigo solaire, lentigo sénile)
• Petits kystes sébacés
• Rhinophyma (augmentation de l’épaisseur de la peau et dilatation des pores à l’extrémité du nez)
• Vergetures
• Tatouages foncés
• Verrues vulgaires sur n’importe quelle partie du corps
• Xanthelasmas (amas de graisse de couleur jaune sur les paupières, typiques des patients présentant un taux élevé de cholestérol dans le sang).

Resurfaçage Cutané au Laser

Le resurfaçage cutané est un traitement visant à éliminer ou à réduire certaines expressions du vieillissement cutané, telles que les rides et les dyschromies.

Pour obtenir ce résultat, le médecin peut varier la « puissance » du faisceau laser CO₂, de manière à obtenir deux résultats distincts :

• éliminer les couches superficielles de la peau grâce à un faisceau lumineux laser de haute intensité ;
• augmenter la pénétration de la lumière laser pour agir dans le derme.

En vaporisant les couches superficielles de la peau, le resurfaçage laser est en réalité comparable à un peeling profond. De cette façon, il lisse la peau, élimine les petites taches superficielles et stimule le renouvellement de l’épiderme, rendant la peau plus lisse et plus lumineuse.

L’augmentation de la température dans le derme, quant à elle, stimule l’activité des fibroblastes, avec une augmentation de la synthèse du collagène.

En plus d’améliorer la consistance et l’aspect général de la peau, le resurfaçage cutané au laser permet de réduire les imperfections telles que les rides, les cicatrices, les taches solaires et de vieillesse, les pores dilatés et les ridules.

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Comment Ça Marche

Le laser CO₂ fonctionne en émettant un faisceau lumineux invisible, qui se situe dans la gamme des infrarouges moyens avec une longueur d’onde de 10 600 nm.

Grâce à cette caractéristique, la cible biologique du laser CO₂ est l’eau, qui absorbe l’énergie de l’impulsion laser et s’évapore instantanément.

L’augmentation de volume qui en résulte entraîne l’élimination par fragmentation, vaporisation et ablation de la peau concernée, avec son tissu conjonctif, ses cellules, ses membranes cellulaires et ses organites intracellulaires.

Comme la peau contient un pourcentage très élevé d’eau, le laser CO₂ est idéal pour une ablation précise et sûre, avec très peu de dommages à la peau périphérique ¹.

Laser CO₂ Ultra-pulsé

Les lasers CO₂ les plus récents génèrent des séquences d’impulsions de très courte durée, séparées par un intervalle proportionnellement très long.

Si la durée de l’impulsion laser est plus courte que le temps nécessaire à la chaleur pour se diffuser dans les couches entourant la zone touchée, les tissus adjacents ne subissent aucun dommage thermique et les effets secondaires sont limités.

Laser CO₂ fractionné

Le laser CO₂ traditionnel n’est pas un candidat idéal pour le rajeunissement de la peau, car son application sur des zones relativement étendues entraîne des effets secondaires importants.

Pour pallier ces difficultés, la technologie de fractionnement du faisceau laser en une série de micro-faisceaux a été développée.

De cette manière, la lumière laser atteint uniquement des colonnes microscopiques de peau, laissant entre celles-ci des zones cylindriques de peau parfaitement saine.

Grâce à cette caractéristique, le laser fractionné permet une guérison plus rapide et réduit les effets secondaires et, avec eux, la période de convalescence.

En effet, le processus de régénération commence à partir des îlots de peau saine, ce qui permet une guérison très rapide, généralement en 4 ou 5 jours.

Bienfaits pour le rajeunissement

Les lasers CO₂ modernes permettent d’obtenir une bonne profondeur de pénétration, même supérieure à 2 mm.

Les différentes profondeurs ont des indications différentes. Sur les couches superficielles, on obtient de bons résultats pour les problèmes cutanés très légers, tandis que l’action sur les couches profondes est utile, par exemple, pour le remodelage des cicatrices et le rajeunissement de la peau.

Lorsque la chaleur générée par le faisceau de lumière laser atteint les couches plus profondes de la peau, on observe :

• une rétraction immédiate des fibres de collagène, provoquant une plus grande tension de la peau ;
• une stimulation de la production de nouvelles fibres de collagène par les fibroblastes, qui sont activés pour réparer les dommages. Cet effet produit une régénération tissulaire globale, avec une amélioration conséquente de la structure de la peau.

Résultats et durée

Les résultats du laser CO₂ dépendent, comme nous l’avons vu, des caractéristiques de l’imperfection et du traitement que le médecin décide d’appliquer.

En général, ce laser offre d’excellents résultats pour la correction des imperfections superficielles, telles que les ridules et les taches cutanées de différents types.

Les imperfections plus profondes ne peuvent être que partiellement améliorées et requièrent un nouveau traitement 3 à 6 mois plus tard.

Une fois éliminées, la plupart des imperfections ne réapparaîtront pas, si bien que les résultats peuvent être considérés comme définitifs.

Laser Entièrement ablatif ou Fractionné ?

Les résultats du laser CO₂ entièrement ablatif sont très bons. En général, ils peuvent être supérieurs à ceux du laser fractionné dans les cas plus sévères.

En revanche, l’intervention nécessite une anesthésie et une sédation, ce qui implique un temps d’arrêt important (environ 2 semaines).

En effet, pendant environ 10 à 15 jours après l’intervention, les patients peuvent éprouver une gêne à se retrouver dans un contexte social en raison de l’érythème et des croûtes.

En outre, s’agissant d’un laser particulièrement agressif, ce traitement augmente le risque de possibles séquelles indésirables, telles que des infections, cicatrices et lésions de type herpès simplex.

Avec le laser CO₂ fractionné, les résultats sont généralement assez proches de ceux du laser entièrement ablatif, mais pour les obtenir, il peut être nécessaire de répéter le traitement une seconde fois.

Malgré cela, de nombreux patients préfèrent cette approche en raison de la période d’immobilisation beaucoup plus courte, à savoir 2 ou 3 jours.

Déroulement

Préparation

Avant de se soumettre à une séance de traitement au laser CO₂, le médecin peut vous recommander différentes actions préparatoires.

Prendre des médicaments pour prévenir les complications

Votre médecin vous prescrira un médicament antiviral avant et après le traitement pour prévenir la réactivation de l’herpès simplex chez les personnes prédisposées.

Les antibiotiques oraux ne sont généralement pas recommandés à titre préventif.

Suspendre la prise de certains médicaments

Votre médecin préférera peut-être vous demander d’arrêter de prendre certains médicaments, comme l’aspirine, pendant la semaine précédant l’intervention.

Éviter de s’exposer au soleil sans protection

Il est vivement recommandé de ne pas exposer la peau aux rayons UV solaires ou artificiels (lampes de bronzage) dans les 2 à 8 semaines précédant le traitement.

Un excès de soleil peut en effet provoquer une pigmentation irrégulière permanente au niveau des zones traitées et favoriser la réactivation du virus de l’herpès chez certaines personnes.

Arrêter de fumer

Les fumeurs doivent essayer d’arrêter de fumer au moins deux semaines avant et après le traitement. Cela réduit le risque de complications et aide la peau à mieux guérir.

Appliquer certains produits cosmétiques

Dans les 2 à 4 semaines précédant le traitement, votre médecin peut vous recommander des produits dermatologiques (par exemple, à base de rétinoïdes) qui réduiront l’excès de sébum et aminciront la couche cornée, rendant la peau plus à même de réagir positivement.

De plus, il est probable que votre médecin vous recommande l’utilisation d’un écran solaire à large spectre si l’exposition au soleil ne peut être évitée.

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Pendant le Traitement

Le traitement au laser CO₂ est généralement réalisé en ambulatoire.

La procédure peut être réalisée sous anesthésie locale avec ou sans sédation, ce qui est généralement nécessaire pour les procédures plus invasives.

Pendant la séance, le patient ressentira un inconfort tout à fait supportable, dû aux sensations de brûlure et de picotement.

Pendant les impulsions laser, les yeux sont protégés par des lunettes spéciales.

À la fin de la séance, la peau est refroidie à l’aide de poches de glace qui aident à soulager les gonflements, l’inconfort et les démangeaisons.

La durée du traitement peut varier de 20 à 60 minutes en fonction des zones à traiter.

Le coût du traitement est également variable, allant de 200 à 600 euros par séance.

Aspect de la Peau après le Traitement

Comme indiqué, l’agressivité du traitement dépend de l’appareil utilisé et des choix du médecin.

S’il est décidé d’avoir recours au laser CO₂ fractionné, le patient peut s’attendre à voir apparaître un œdème (gonflement) et une rougeur cutanée diffuse sur la zone traitée, comme un léger coup de soleil.

La peau peut rester légèrement rouge pendant environ 3 à 4 jours. En attendant, il est important de l’hydrater avec des crèmes émollientes et apaisantes spécifiques.

Si la technologie du laser CO₂ entièrement ablatif est utilisée, la zone traitée pourra présenter une rougeur (érythème) avec une escarre (croûte).

Les croûtes cicatrisent généralement en 15 jours et se détachent spontanément.

Plusieurs variables conditionnent la durée de la guérison. En dehors de la réactivité individuelle, celle-ci dépend de la zone traitée, de son étendue, de la couleur de la peau, de la localisation, du type de lésion et de la profondeur atteinte par le faisceau laser.

Que Faire Après le Traitement

Dans les premiers jours suivant la séance, une crème aux propriétés anti-inflammatoires est généralement prescrite par le médecin pour soulager les rougeurs et les gonflements.

Dans les jours qui suivent le traitement, votre médecin peut également vous prescrire une crème antibiotique (par exemple, de la gentamicine).

Il est également très important d’appliquer une photoprotection adéquate au cours des 6 semaines suivantes, à l’aide de crèmes solaires à large spectre, tout particulièrement dans les zones photo-exposées.

Il est également conseillé d’éviter l’utilisation de parfums ou de lotions toniques à base d’alcool et d’eau chaude dans les jours qui suivent le traitement, en évitant également tout type de traumatisme sur la zone traitée (y compris les peelings et les gommages).

Effets Secondaires

Comme tout autre traitement au laser, le traitement au laser CO₂ peut avoir certains effets secondaires.

Comme nous l’avons vu, parmi les plus courants, on trouve un érythème (rougeur) transitoire, avec des douleurs, des démangeaisons, un œdème (gonflement) et l’apparition de petits hématomes (bleus) et de petites croûtes.

Il est également possible qu’une petite cicatrice et/ou des signes d’hypopigmentation ou d’hyperpigmentation persistent dans la zone traitée.

Le risque de dyschromie (assombrissement ou éclaircissement de la peau) augmente si les zones traitées ne sont pas suffisamment protégées du soleil avant et après le traitement, tandis que le risque de cicatrices et d’infections augmente si les croûtes sont grattées avant de tomber spontanément.

Contre-indications

Les contre-indications au traitement par laser CO₂ peuvent également varier en fonction du type de traitement. Parmi les plus courantes, figurent:

• la présence d’infections virales, bactériennes ou fongiques actives à proximité du site à traiter ;
• la dermatite dans la région de traitement ;
• la tendance à développer des cicatrices hypertrophiques ou chéloïdes ;
• la prise de médicaments photo-sensibilisants et anticoagulants ;
• le teint olive, métisse ou noir, en raison du risque élevé d’altération de la pigmentation ;
• le traitement anti-acnéique à l’isotrétinoïne au cours des mois précédents ;
• la grossesse ou l’allaitement ;
• des antécédents d’une longue thérapie à la cortisone ;
• les maladies auto-immunes et les maladies du collagène.