INDICE ARTICOLO
C’est Quoi
L’appellation « fillers pour les pommettes » désigne une technique de médecine esthétique basée sur l’injection locale d’une ou plusieurs substances de comblement.
Le but de la procédure est d’ augmenter et de sculpter le volume de la zone autour des pommettes, qui forme la proéminence de la joue.
Les visages jeunes ont tendance à avoir le centre du visage bien rempli et des pommettes bien visibles et bien dessinées. Avec les années, cette zone commence à perdre du volume à mesure que la densité osseuse diminue et que la peau du visage s’amincit.
Les fillers dermiques sont le moyen le plus sûr et le plus simple de restaurer le contour et le volume de la zone des pommettes et des joues.
Les résultats du traitement, la latence avec laquelle ils se produisent et leur durée dépendent du type d’agent de comblement utilisé.
En général, les fillers dermiques constituent une bonne alternative pour les patients qui souhaitent améliorer le contour des pommettes et des joues mais qui ne souhaitent pas subir de traitements plus invasifs comme un implant ou un transfert de graisse (lipofilling).
Comment Ça Marche ?
Le terme filler dérive de l’anglais to fill (remplir).
En effet, le mode d’action classique des fillers est celui du remplissage. Il s’agit donc d’une action physique, au cours de laquelle la substance injectée apporte directement ou indirectement du volume au tissu.
L’acide hyaluronique, par exemple, attire de grandes quantités d’eau, formant un gel volumineux et augmentant de ce fait le volume des pommettes.
Au-delà de l’action physique, certains types de fillers agissent de manière plus ou moins prédominante, de différentes manières.
Par exemple, les fillers à l’acide polylactique et les fillers à l’hydroxyapatite de calcium basent leur action sur la réponse inflammatoire qu’ils déclenchent dans l’organisme.
Cette réponse induit une synthèse accrue du collagène dans le derme, qui ira combler l’imperfection et donner du volume à la zone.
De toute évidence, alors que l’effet du comblement physique est pratiquement immédiat, avec l’augmentation de la production de collagène, il faut attendre quelques mois pour voir ses effets se manifester complètement.
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Types de Fillers
Les fillers utilisés pour augmenter le volume des pommettes sont généralement des fillers profonds.
Autrement dit, ils font appel à des produits de comblement haute densité, qui sont injectés dans le derme profond.
Fillers à l’Acide Hyaluronique
L’utilisation de fillers à l’acide hyaluronique procure un soutien cutané par l’action hygroscopique et la rétention d’eau qui en découle.
En outre, l’acide hyaluronique exerce un effet hydratant, bénéfique pour le vieillissement du visage, et biostimulant (les fragments d’acide hyaluronique semblent stimuler l’activité des fibroblastes, ce qui augmentera la synthèse de collagène, d’élastine et d’acide hyaluronique).
Pour les pommettes, on a généralement recours à des fillers à l’acide hyaluronique hautement réticulés à densité élevée (parfois appelés « perles d’acide hyaluronique »).
Ces fillers apportent un volume instantané et sont généralement réinjectés tous les ans pour maintenir un résultat stable.
La quantité de produit nécessaire par joue dépend du volume du visage, qui à son tour est influencé par l’âge, le poids et la génétique.
Fillers à l’Acide Polylactique
Comme mentionné, le filler à l’acide polylactique n’augmente pas les pommettes selon un mécanisme de comblement.
L’effet physique, qui peut être observé immédiatement après l’injection, disparaît rapidement. Cependant, au cours des semaines suivant l’inoculation, l’acide polylactique favorisera la synthèse de nouveau collagène en stimulant les fibroblastes.
Des études ont montré une augmentation de l’épaisseur de la peau dès 6 semaines après l’injection. Cependant, cela peut prendre 3 à 5 mois avant de voir les changements notables.
Des rappels sont souvent nécessaires, pour un total de 2 à 4 traitements espacés de six semaines.
L’avantage de cette technique est que l’ effet de l’acide polylactique dure 2-3 ans.
L’acide polylactique peut provoquer comme effet indésirable la formation de nodules. Ce risque est limité par les nouvelles préparations et l’expérience du médecin.
Le risque de formation de nodules est également présent avec l’acide hyaluronique, surtout s’il est fortement réticulé comme celui utilisé pour augmenter le volume des pommettes. Dans ce cas, le médecin peut toutefois intervenir pour dissoudre les nodules par l’injection de hyaluronidase.
Pour certains patients, une combinaison de fillers à l’acide hyaluronique et acide polylactique peut fournir des résultats immédiats et à long terme.
Fillers à l’Hydroxyapatite
L’hydroxyapatite est similaire à l’acide polylactique pour ce qui est du mécanisme d’action et des effets indésirables possibles ; ses résultats durent entre 1 à 2 ans.
Elle est considérée comme un produit de comblement longue durée, non permanent et hautement biocompatible, car l’hydroxyapatite est un minéral présent dans les os et les dents humaines.
Le produit (par exemple Radiesse) contient des microsphères d’hydroxyapatite de calcium (CaHA) en suspension dans un gel porteur de carboxyméthylcellulose sodique, d’eau et de glycérine ; cela permet aux particules d’être facilement libérées dans le site d’injection.
Après l’injection, le gel porteur se dissipe, puis est remplacé par la croissance des tissus mous, le CaHA agissant comme un échafaudage et un stimulus pour provoquer une légère réaction à corps étranger, d’où la production de collagène et d’élastine.
Tout comme l’acide polylactique, son effet n’est pas réversible, il faut donc attendre qu’il disparaisse spontanément.
Fillers au polyméthacrylate de méthyle
Ces fillers contiennent généralement des microsphères de polyméthacrylate de méthyle en suspension dans du collagène bovin dénaturé ou de dérivation biotechnologique.
L’augmentation de volume qui en résulte est attribuée pour 20 % à l’effet physique des microsphères de PMMA et pour 80 % à la croissance de tissu conjonctif autologue dans l’espace interstitiel autour des microsphères.
Puisque les microsphères sont trop grosses pour être dégradées par la phagocytose, elles sont permanentes et ne peuvent pas être inversées.
En raison de l’utilisation de collagène bovin, un test cutané est nécessaire en raison d’une incidence d’hypersensibilité dans 3 % des cas.
Fillers au polyacrylamide
Le polyacrylamide ou PMA agit selon un mécanisme complètement différent des autres fillers semi-permanents, produisant ses effets pendant une longue période, avec une dégradation très lente.
En tant que molécule hautement hydrophile, cette substance est donc capable d’absorber, de réticuler et de retenir de grandes quantités d’eau, formant justement un gel.
Coûts
Les coûts du traitement dépendent de nombreuses variables, et notamment du type et de la quantité de filler nécessaire pour corriger les pommettes.
Il faut généralement compter entre 1 000 et 3 000 euros.
Les traitements à l’acide hyaluronique sont de loin les plus utilisés, suivis de ceux à l’acide polylactique (légèrement plus chers).
Procédure
Pour donner plus de volume aux pommettes, le médecin injectera le produit de comblement souhaité à des points stratégiques.
Avant l’intervention, la peau sera correctement nettoyée et désinfectée. Ensuite, une crème anesthésiante sera appliquée sur les zones à traiter.
Habituellement, la procédure se déroule sous anesthésie locale (par une petite injection de lidocaïne) et de nombreuses préparations contiennent déjà un anesthésique (qui a toutefois besoin d’un certain temps avant de faire effet).
La réalisation d’une anesthésie locale prend certainement plus de temps et ralentit la procédure, mais rend l’intervention plus confortable.
Le médecin marquera la zone à traiter avec un marqueur. L’emplacement ultérieur des injections dépendra des besoins et de l’anatomie du sujet, ainsi que de l’expérience et des préférences du médecin.
En règle générale, les injections (avec aiguille ou canule) sont effectuées à 1 centimètre sous l’œil, l’aiguille commençant vers le coin interne de l’œil, puis « marchant à reculons » vers l’extérieur (technique rétrograde).
D’autres injections seront effectuées sur l’éminence malaire, qui est la zone associée aux « pommettes hautes », ainsi qu’autour du contour des yeux pour créer une plénitude symétrique.
Les injections peuvent être effectuées à des profondeurs variables afin d’obtenir une augmentation par couches plus large à la base et semblable à une colline, imitant le volume naturel d’un visage jeune.
Après avoir déposé de petites quantités de produit de comblement dans les zones souhaitées, le médecin façonnera la substance avec ses mains pour mieux disperser le filler injecté.
Le traitement est assez rapide et peut durer jusqu’à 30 minutes, selon les besoins et l’injection ou non d’un anesthésiant.
Sauf indication contraire du médecin, il faut éviter de toucher, frotter ou masser la zone traitée après le traitement. Pour la même raison, le médecin peut suggérer d’éviter de dormir sur le côté, afin de ne pas exercer de pression sur les joues.
Après quelques semaines, le médecin peut décider de revoir le patient pour évaluer les résultats et apporter d’éventuelles corrections.
Effets Secondaires
Les effets secondaires courants comprennent une légère rougeur, un gonflement et de légères ecchymoses dans la zone traitée.
Chez certains patients, la zone des joues peut être douloureuse.
Ces effets secondaires sont de courte durée et dans de rares cas, le gonflement et la rougeur peuvent persister jusqu’à deux semaines.
Contre-indications
Les contre-indications les plus importantes à l’injection d’un produit de comblement pour augmenter le volume des pommettes comprennent :
- Grossesse ou allaitement en cours
- Allergie connue au produit de comblement à injecter
- Collagénopathies
- Troubles de la coagulation sanguine
- Tendance à développer des cicatrices chéloïdes
- Lésions cutanées dans les zones à traiter
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