Fillers Acide Polylactique | Bienfaits, Risques, Résultats 09 Avr 2021 | In X115

C’est Quoi

Les fillers à base d’acide polylactique sont des produits de comblement semi-permanents utilisés pour restaurer progressivement le volume de la peau et stimuler la formation de collagène.

L’acide polylactique est un biomatériau synthétique (chimiquement un polyester aliphatique), biorésorbable dans le temps et immunologiquement inactif, afin de ne provoquer aucune réaction immunologique.

L’avantage particulier de l’acide polylactique est sa biorésorption progressive, qui se produit après hydrolyse et solubilisation, tout en stimulant la synthèse du collagène.

Du fait de son mécanisme d’action, l’acide polylactique ne produit pas immédiatement l’effet souhaité, mais ses bienfaits commencent à se voir plusieurs semaines après la fin du traitement.

En revanche, l’ effet de regonflement du derme perdure assez longtemps, à savoir au moins un an voire deux, en plus d’être délicat et absolument naturel.

Pour une correction maximale, il est conseillé d’effectuer une série d’injections à intervalles de 3 à 8 semaines 1.

Nombre total de fillers injectés aux États-Unis en 2019 2

2 721 469

dont :

Filler à base d’acide hyaluronique (Juvederm Ultra®, Juvederm Ultra Plus®, Perlane®, Restylane®, Belotero®)

2 160 578

Filler à base d’hydroxyapatite de calcium (Radiesse®)

221 307

Filler à base de plasma riche en plaquettes (PRP)

130 230

Filler à base d’acide polylactique (Sculptra®)

120 689

Filler à base de graisse autologue

47 123

Filler à base de polyméthacrylate de méthyle (Bellafill®)

17 878

Comment Ça Marche ?

Les fillers à l’acide polylactique exploitent un mécanisme d’action unique parmi tous les produits de remplissage des tissus mous.

En effet, l’action de comblement induite par ce filler n’est que partiellement liée au facteur volumétrique associé à la piqûre.

L’injection d’acide polylactique peut provoquer immédiatement une augmentation des tissus traités. Il s’agit toutefois d’une réponse temporaire due à l’œdème tissulaire ainsi qu’au liquide obtenu après reconstitution du produit.

Néanmoins, les particules d’acide polylactique possèdent une capacité plus importante, à savoir celle d’ induire une réponse inflammatoire par la phagocytose des macrophages.

Cette réponse immunitaire décompose l’acide polylactique en monomères d’acide lactique, qui est ensuite métabolisé en dioxyde de carbone et eau.

La réaction inflammatoire provoque également la formation de tissu conjonctif fibreux autour du corps étranger, la production de nouvelles fibres de collagène de type I conduisant à l’effet cosmétique souhaité.

Récemment, l’utilisation d’acide polylactique a également été proposée pour augmenter la taille du pénis, avec une efficacité allant jusqu’à 18 mois, chez les patients atteints du syndrome du vestiaire 3, 4.

Combien de temps Dure l’Effet ?

Près de la moitié du produit injecté est digérée dans les 6 mois.

La durée d’effet est comprise entre 12 et 24 mois.

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Indications

Ci-dessous, les principales indications esthétiques pour l’utilisation de fillers à l’acide polylactique :

Les fillers à l’acide polylactique ont reçu l’approbation de la FDA pour corriger la perte de graisse du visage ( lipoatrophie) induite par le traitement antirétroviral pour les personnes atteintes du Sida.

La FDA a également approuvé leur utilisation chez les personnes immunocompétentes pour la correction des plis nasogéniens et d’autres rides du visage.

Ils sont également utilisés hors AMM pour améliorer l’aspect des joues, des mains, du cou, des cuisses, des fessiers et des déformations de la paroi thoracique, telles que le thorax en entonnoir ou des déformations thoraciques suite à des interventions chirurgicales.

Il a également été rapporté que l’acide poly-L-lactique améliore les déformations de la paroi thoracique après une mastectomie et reconstruction mammaire ; ce produit peut donc participer à l’amélioration des anomalies mammaires 5.

Déroulement du Traitement

Le protocole de traitement avec des fillers d’acide polylactique prévoit généralement 2 à 4 séances espacées chacune de 4 à 8 semaines.

Avant la procédure, les patients doivent retirer toute trace de maquillage et la peau doit être correctement préparée avec un antiseptique, tel que de l’alcool suivi de chlorhexidine ou de chloroxylénol.

Le médecin effectuera un massage pendant et après l’injection pour assurer une répartition uniforme du matériau.

Après le traitement, le patient devra appliquer des poches de glace sur les zones traitées afin d’atténuer l’érythème et le gonflement.

Il va de soi que le nombre de séances et la durée du traitement dépendront strictement de la zone traitée, du type de peau et bien évidemment de l’imperfection à corriger.

Le traitement est généralement peu invasif et peu douloureux ; cependant, l’ajout d’anesthésiques locaux tels que la lidocaïne à la préparation rend l’ensemble du cycle d’injections nettement plus tolérable.

Afin de réduire au minimum le risque de nodules (granulomes), il est recommandé d’ effectuer un massage post-injection pendant 5 minutes, à raison de 5 fois par jour pendant 5 jours après le traitement.

Résultats

Les traitements avec des fillers à base d’acide polylactique (par exemple Sculptra®) procurent leurs meilleurs résultats après 2-3 séances, lorsque la synthèse de néocollagène commence à devenir quantitativement appréciable.

Dans la plupart des cas, une correction complète possède une demi-vie d’environ 18 mois, qu’il est toutefois possible de prolonger dans le temps, grâce à d’éventuelles séances ou techniques d’entretien, y compris avec la prescription de compléments spécifiques.

Cette méthode permet de traiter même de grandes zones, avec la garantie d’un effet naturel et élastique qui n’affecte pas les expressions faciales (à condition que le traitement soit effectué par un médecin expérimenté en possession de tous les prérequis et compétences nécessaires).

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Effets Secondaires

La réaction aiguë au site d’injection est l’effet indésirable le plus courant de ce produit.

Habituellement, la zone qui vient d’être traitée peut présenter de petits signes tels que des érythèmes, ecchymoses, œdèmes et rougeurs qui sont heureusement tous réversibles en quelques jours. Ce risque augmente si le patient prend un anticoagulant, tel que l’aspirine, la warfarine, le clopidogrel, l’apixaban, le rivaroxaban et le dabigatran.

Seuls certains patients rapportent une sensation de chaleur et de tension dans la zone traitée, qui a cependant tendance à disparaître spontanément.

Les complications cliniquement plus graves sont quant à elles principalement associées à des techniques d’injection incorrectes et inappropriées ou à une réaction d’hypersensibilité rare après injection dans la peau.

Des nodules post-traitement avec formation de granulomes peuvent se manifester après une injection d’acide polylactique. L’expérience du médecin et le choix de préparations convenablement diluées limitent grandement ce risque.

Contre-indications

L’injection intradermique d’acide polylactique est généralement contre-indiquée en cas d’allergie à la substance, chez la femme enceinte et allaitante, en présence de maladies systémiques basées sur des maladies auto-immunes ou dermatologiques dignes de mention clinique.

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