Filler au Collagène | Indications, Efficacité, Résultats 27 Fév 2021 | In X115

Généralités

Le collagène représente à lui seul entre 70 et 80 % du poids sec de la peau.

Sa présence est essentielle pour construire l’échafaudage cutané, assurant liaison, soutien et résistance à l’étirement.

La perte de collagène commence entre 18 et 29 ans ; après 40 ans, le corps peut perdre environ 1 % de collagène par an, tandis qu’à 80 ans, la synthèse de collagène peut chuter de 75 % par rapport à celle des jeunes adultes 1.

L’augmentation du collagène dans la peau est l’objectif commun de nombreux traitements cosmétiques, nutricosmétiques et de médecine esthétique.

Fillers au Collagène

Les fillers (ou produits de comblement) sont des dispositifs médicaux à base de substances naturelles ou synthétiques, à injecter dans la peau ou sous celle-ci.

Compte tenu des fonctions biologiques de cette protéine, les fillers au collagène ont été parmi les premiers produits de comblement à être introduits, selon le principe qui consiste à « remplacer le semblable par du semblable ».

En 1981, le collagène bovin a été le premier agent à être approuvé par la FDA pour l’injection cutanée à des fins cosmétiques 2.

Des décennies plus tard, les choses ont radicalement changé.

L’immunogénicité et les réactions possibles d’hypersensibilité ont effectivement diminué la popularité des fillers de collagène bovin, au profit d’autres types de produits de comblement.

Le tableau suivant présente le nombre total des différents types de fillers injectés en 2019 aux États-Unis.

Nombre total de fillers injectés aux États-Unis en 2019 3

2 721 469

dont :

Filler à base d’acide hyaluronique (Juvederm Ultra®, Juvederm Ultra Plus®, Perlane®, Restylane®, Belotero®)

2 160 578

Filler à base d’hydroxyapatite de calcium (Radiesse®)

221 307

Filler à base de plasma riche en plaquettes (PRP)

130 230

Filler à base d’acide polylactique (Sculptra®)

120 689

Filler à base de graisse autologue

47 123

Filler à base de polyméthacrylate de méthyle (Bellafill®)

17 878

Le collagène ne figure pas parmi les résultats, car peu de médecins américains ont déclaré avoir eu recours à cette procédure 3.

Cependant, les fillers de collagène sont populaires dans les pays asiatiques 4, 5.

Types de Collagène

En théorie, il est possible d’utiliser comme fillers des collagènes d’origine différente, à condition de toujours tenir compte de l’allergénicité potentielle.

Bien que le recours au collagène de porc ait également été proposé, c’est généralement le collagène d’origine bovine qui est utilisé.

Dans les deux cas, il est nécessaire d’effectuer au préalable des tests d’allergie sur le patient car, étant légèrement différents de celui présent dans notre organisme, ces collagènes peuvent provoquer des problèmes de sensibilisation 6, 7.

Les réactions d’hypersensibilité au collagène bovin sont courantes, et concernent entre 3 et 5 % des patients. C’est pourquoi, avant le traitement, il est important de réaliser 2 tests cutanés séparés et consécutifs, afin d’identifier toute allergie cutanée ou phénomène de sensibilité retardée.

Le principal inconvénient du collagène animal utilisé comme filler est donc l’éventuelle réaction d’hypersensibilité, qui se traduit le plus souvent par des rougeurs et gonflements au site de traitement.

Pour surmonter cet obstacle, il a également été proposé d’utiliser du collagène humain, qui peut être extrait du placenta ou cultivé en laboratoire à partir de fibroblastes dermiques humains 4, 8.

Les collagènes humains ont été commercialisés sous le nom de CosmoDerm (Allergan) en 2003 pour éliminer le problème de l’hypersensibilité, mais ils n’ont jamais atteint la même popularité que ce qui est devenu entre-temps la substance incontournable : l’acide hyaluronique 9.

Indications

Le médecin peut décider d’utiliser des fillers de collagène pour combler les ridules, les rides et les cicatrices superficielles 10.

On a tendance à préférer d’autres fillers pour les indications suivantes :

Suero facial

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Efficacité, Durée et Effets Secondaires

Une étude a été menée auprès de 123 personnes ayant reçu des injections de collagène humain (issu du placenta) de types I et III, dans des proportions à peu près égales.

Cet agent de comblement a été utilisé pour la correction de sillons et cicatrices superficielles.

Les chercheurs ont constaté que 90,2 % des participants ont été satisfaits des résultats, attribuant au traitement une efficacité excellente ou bonne 4.

Les meilleurs résultats ont été obtenus avec la correction du sillon frontal (96,8 %) suivi de la patte d’oie (92,3 %) et du sillon glabellaire (90,5 %). Les cicatrices superficielles ont reçu des scores de satisfaction inférieurs à ceux de tous les types de sillons : 73,3 % contre 93,2 %, respectivement.

types de rides

Chez 20 patients, une légère rougeur et une gêne ont été observées au niveau ou à proximité du site d’injection, avec un taux d’incidence de 16,2 %. Cette réaction locale se manifeste généralement après une injection à aiguille, quel que soit le produit de comblement utilisé. Les rougeurs et l’inconfort disparaissent généralement au bout de 24-48 heures.

Le taux d’incidence de 16,2 % comprenait 18 cas d’hématomes sous-cutanés mineurs et 2 cas d’hémorragie sous-cutanée au site d’injection.

Les effets des fillers de collagène humain sont donc généralement à considérer comme superposables à ceux provoqués par d’autres types de produits de comblement résorbables. Pour les fillers contenant du collagène bovin, le risque de réactions d’hypersensibilité locale doit être pris en compte.

On a observé que les effets esthétiques du traitement duraient en moyenne 9 mois après la première injection, 12 mois après la deuxième injection et 18 mois après la troisième injection.

Différences avec les Fillers à l’Acide Hyaluronique

COLLAGÈNE

ACIDE HYALURONIQUE

Fonctions dans la peau

Le collagène est une protéine fibreuse qui construit l’échafaudage de la peau, fournissant liaison, soutien et résistance.

L’acide hyaluronique est un glycosaminoglycane qui attire d’importantes quantités d’eau, formant une substance gélatineuse qui remplit les espaces entre les fibres de collagène, assurant hydratation et amortissement.

Teneur dans la Peau

70 à 80 % de la peau (poids sec) est constituée de collagène.

Environ la moitié des 15 grammes d’acide hyaluronique dans le corps est concentrée dans la peau 11, 12.

Usages

Rides, sillons, cicatrices

Rides, sillons, cicatrices, augmentation ou correction des volumes du visage (pommettes, lèvres, nez, joues)

Durée de l’effet

L’utilisation de collagène bovin est généralement efficace pendant environ 3 mois.

Les effets du collagène d’origine humaine peuvent durer de 4 à 7 mois 6, 7.

Dans une étude, il a été observé que certains effets cliniquement significatifs étaient toujours présents 8 à 9 mois après le traitement initial en deux injections 4.

Il existe de nombreux types d’acide hyaluronique, adaptés à différents usages :

Basse Densité : Indiqué pour corriger les rides au niveau de la lèvre supérieure et des pattes d’oies. Effet de courte durée : 2-3 mois

Densité Moyenne : Indiqué pour le remplissage des lèvres et le traitement des rides profondes. Prolonge la durée de l’effet : 4-6 mois

Haute Densité : Indiqué pour le traitement des sillons nasogéniens, le remplissage des pommettes et la correction des volumes du visage. Effet de longue durée : 8-12 mois

Possibilité de Corriger d’Éventuelles Erreurs

Faible, bien que la réabsorption progressive du collagène conduise à une régression naturelle de l’effet

Élevée, grâce aux possibilités offertes par l’injection de hyaluronidase.

Fillers avec une Base de Collagène

Actuellement, le collagène seul est peu utilisé comme produit de comblement.

Il existe néanmoins des fillers qui utilisent le collagène comme véhicule ou en tout cas en association avec d’autres substances (par exemple, vitamines, facteurs de croissance ou toxine botulique).

Fillers à l’Acide Polylactique

Les fillers à base d’acide polylactique (Sculptra®) contiennent un polymère synthétique qui procure une augmentation des tissus mous en stimulant une réponse inflammatoire, avec un dépôt ultérieur de collagène.

Chaque séance d’injection d’acide polylactique produit un effet de traitement progressif et une correction limitée.

Il faut généralement prévoir 3 séances d’injection, espacées de 8 semaines, mais une fois la correction finale apportée, les résultats durent jusqu’à 2 ans.

Fillers à l’Acide Polyméthylméthacrylate

Un produit appelé Bellafill® contient des microsphères de polyméthylméthacrylate (PMMA), qui garantissent un effet de remplissage durable, en suspension dans un réseau de collagène bovin 13.

De cette manière, le filler permet la croissance des tissus dans l’espace interstitiel autour des microsphères et évite les déplacements intempestifs de la substance injectée, augmentant également le volume.

Le collagène est réabsorbé en quelques semaines, laissant le PMMA stimuler le nouveau collagène.

Fillers qui Augmentent le Collagène

Les fillers dermiques qui augmentent la quantité de collagène agissent en aidant à stimuler la production naturelle de collagène par le corps dans les zones où il s’est épuisé avec l’âge.

Les fillers dermiques qui augmentent la quantité de collagène agissent en aidant à stimuler la production naturelle de collagène par le corps dans les zones où il s’est épuisé avec l’âge.

Cette catégorie comprend à la fois les fillers à l’acide polylactique et ceux à base de polyméthylméthacrylate, mais également d’autres types, comme les produits de comblement à base d’ hydroxyapatite de calcium ou de silicone pure à usage médical.

En effet, ces molécules provoquent une réaction locale à corps étranger, stimulant ainsi l’activation des fibroblastes.

Le dépôt de collagène de premier type (fibrotique, cicatriciel) qui en résulte permet de combler les sillons ou les lésions traitées.

Ces traitements permettent de corriger avec succès différents types d’imperfections, et notamment :

Types de Fillers

Résorbables

Lentement résorbables

Semi-permanents ou Permanents

  • Acide hyaluronique
  • Collagène
  • Gel d’Agarose
  • Hydroxyapatite de Calcium
  • Acide Polylactique
  • PMMA ou polyméthylméthacrylate
  • PMA ou polycrylamide

L’effet dure de 3 à 9 mois

L’effet dure de 12 à 18 mois

L’effet dure plus de 18 mois. La nature permanente des fillers non biodégradables peut rendre les complications plus durables et plus difficiles à traiter.

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