INDICE ARTICOLO
Qué son
Los rellenos son sustancias con acción rellenadora, que se inyectan en la piel con finalidades medicoestéticas.
Se usan sobre todo para:
- rellenar las arrugas,
- dar volumen a los labios,
- rellenar y dar forma a los pómulos,
- corregir el volumen del rostro,
- aumentar el espesor del tejido del rostro,
- corregir las cicatrices de acné,
- aumentar el volumen del dorso de las manos,
- complementar el soporte óseo y cartilaginoso del rostro.
Cómo Funcionan
El término filler proviene del inglés to fill (rellenar).
De hecho, el modo de acción clásico de los fillers es el de relleno. Por tanto, se trata de una acción física, en la que la sustancia inyectada aporta volumen al tejido.
Sin embargo, existen algunas excepciones.
Por ejemplo, los rellenos de ácido poliláctico, los rellenos de fosfato tricálcico y los rellenos de hidroxiapatita de calcio basan su acción en la respuesta inflamatoria que provocan en el organismo.
De dicha respuesta, se deriva un aumento de la síntesis de colágeno a nivel de la dermis, que llevará a rellenar la imperfección.
Tipos de Rellenos
Los rellenos pueden contener varios compuestos y se pueden clasificar en varias formas.
Según la profundidad de inyección, los rellenos se pueden clasificar en:
- rellenos superficiales: utilizan rellenos de densidad reducida (normalmente ácido hialurónico), que se inyecta en la dermis superficial para rellenar las arrugas más sutiles,
- rellenos profundos: se utilizan rellenos de mayor densidad, que se inyectan en la dermis profunda; se indican para corregir depresiones, arrugas y pliegues de la piel más marcados.
Según el relleno empleado, los fillers se pueden clasificar en:
- rellenos biológicos: utilizan rellenos existentes en la naturaleza y normalmente presentes en la piel; es el caso del ácido hialurónico y del colágeno:
- el ácido hialurónico se sintetiza en laboratorios, pero es bioidéntico (igual al de la piel) y perfectamente tolerado;
- el colágeno suele ser de origen bovino, y puesto que es ligeramente diferente al humano puede ocasionar fenómenos de alergias;
- rellenos sintéticos: utilizan sustancias no están normalmente presentes en la piel.
Otra clasificación muy utilizada subdivide los rellenos en rellenos temporales (o transitorios o reabsorbibles), rellenos semipermanentes (de lenta reabsorción) y rellenos permanentes.
La siguiente tabla resume las características principales.
Tipos de Rellenos |
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Reabsorbibles |
De lenta absorción |
Semipermanentes o Permanentes |
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Rellenos Temporales
Los rellenos temporales son sustancias que se reabsorben totalmente utilizando un mecanismo de digestión enzimática o bien una disgregación del producto causada por un estrés mecánico (por ej., la mímica facial).
Rellenos de Colágeno
La localización óptima para su eficacia es el interior de la dermis superficial.
La duración del efecto es de 3-6 meses de media y depende de la profundidad a la que se inyecta el relleno en la piel.
Son comunes las reacciones de hipersensibilidad al colágeno bovino, afectando a entre el 3% y el 5% de los pacientes. Por tanto, antes del tratamiento, es importante realizar 2 tests cutáneos separados y sucesivos para comprobar la posible presencia de alergias cutáneas o fenómenos de sensibilidad tardíos.
Históricamente, los primeros rellenos de tejidos blancos derivaron del colágeno bovino y se comercializaron como Zyderm (Allergan, Dublín, Irlanda).Como alternativa, también hay disponibles colágenos de origen porcino.
Los colágenos humanos se comercializaron como CosmoDerm (Allergan) en 2003 para eliminar el problema de hipersensibilidad, pero no ganó la misma popularidad que la que en este tiempo se ha convertido en la sustancia de referencia: el ácido hialurónico 1.
Rellenos a base de Ácido Hialurónico:
A diferencia del colágeno, el ácido hialurónico resulta coherente entre las especies y tiene una inmunogenicidad baja.
Sobre todo, se utiliza para aumentar el volumen de mejillas y labios, para corregir los pliegues nasolabiales y los pliegues del cuello.
Su efecto también tiene una duración más larga en comparación con el colágeno, especialmente en las zonas del rostro con más movilidad. Además, con inyecciones de la enzima hialuronidasa es posible obtener una rápida inversión de los efectos, en caso de que no agraden al paciente.
El uso de rellenos de ácido hialurónico corrige el signo de expresión de las arrugas y aporte soporte dérmico gracias a la retención hídrica.
Además, a esta acción rellenadora se suma un efecto hidratante, beneficioso para el envejecimiento del rostro, y bioestimulante (los fragmentos de ácido hialurónico parecen estimular la actividad de los fibroblastos, que aumentarán la síntesis de colágeno, elastina y ácido hialurónico).
Los efectos secundarios del tratamiento con rellenos de ácido hialurónico pueden incluir dolor, equimosis y edemas en el lugar de la inyección. Se han documentado también casos poco comunes de reacciones de hipersensibilidad, probablemente causados por contaminaciones de fermentación bacteriana
Los productos de ácido hialurónico ( Restylane, Perlane, Juvéderm, Belotero) son los rellenos para tejidos blancos más utilizados actualmente. En parte, esto se debe a la amplia cartera de productos disponibles, la facilidad de uso, el bajo perfil de complicaciones y la reversibilidad del efecto.
Número total de rellenos realizados en Estados Unidos en 2019 2 |
2.721.469 |
de los cuales: |
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Rellenos a base de ácido hialurónico (Juvederm Ultra®, Juvederm Ultra Plus®, Perlane®, Restylane®, Belotero®) |
2.160.578 |
Rellenos a base de hidroxiapatita de calcio (Radiesse®) |
221.307 |
Rellenos a base de plasma rico en plaquetas (PRP) |
130.230 |
Rellenos a base de ácido poliláctico (Sculptr®) |
120.689 |
Rellenos a base de grasa autóloga |
47.123 |
Rellenos a base de polimetilmetacrilato (Bellafill®) |
17.878 |
Tipos de Rellenos de ácido hialurónico
Los diversos tipos de ácido hialurónico presentes en el mercado se diferencian en la tecnología de fabricación, la concentración de ácido hialurónico, la reticulación y la longitud de la cadena.
El factor más utilizado para clasificar estos rellenos es el módulo elástico (G), que representa la capacidad de un gel para resistir a la deformación de una fuerza aplicada.
En general, los geles con mayor módulo elástico tienen una mayor capacidad para resistir a las fuerzas dinámicas y tienen propiedades voluminizantes y de soporte más elevadas. También necesitan una localización más profunda.
Al aumentar la reticulación, aumenta también la absorción de agua, otro factor que ayuda a la selección del producto. Por ejemplo, zonas como los labios responden favorablemente a los rellenos con una elevada absorción de agua.
Tipos de Ácido Hialurónico |
Características |
Densidad baja |
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Densidad media |
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Densidad alta |
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Lipofilling
La grasa autóloga tiene muchas de las características de un relleno ideal: es biocompatible, económico, fácilmente disponible y no es cancerígeno.
Sin embargo, los resultados a largo plazo siguen siendo variables e imprevisibles.
El procedimiento consiste en la transmisión de una determinada cantidad de tejido adiposo autólogo (perteneciente del mismo paciente) de una zona donante a otra zona corporal, con el fin de corregir imperfecciones precisas.
La cantidad, la calidad (limpieza y purificación de la extracción) y la técnica de injerto son fundamentales.
Rellenos Semipermanentes
Para los rellenos semipermanentes, se utiliza hidroxiapatita de calcio y PLLA (ácido poliláctico), sustancia que garantiza una mayor duración en el tiempo que las anteriores.
Rellenos a base de Ácido Poliláctico
El ácido poliláctico (PLLA – Sculptra) se utilizaba en pacientes con VIH, y en 2009 se obtuvo la autorización de la FDA para el uso cosmético.
Su efecto no es inmediato: el ácido poliláctico aporta, sobre todo, cualidades de redensificación a los tejidos, estimulando progresivamente (en las semanas posteriores al inóculo), la síntesis de nuevo colágeno a través de la estimulación de los fibroblastos.
Estudios demostraron un aumento del espesor de la piel a causa de la formación de colágeno incluso 6 semanas después de la inyección. Sin embargo, podrían ser necesarios 3-5 meses para ver cambios considerables.
El ácido poliláctico se inyecta en la dermis y se utiliza para rellenar los pliegues nasolabiales y las mejillas en caso de consistente pérdida.
El efecto del ácido poliláctico dura en torno a 2 años y puede tener como reacción adversa la formación de nódulos. Este riesgo se reduce con nuevas preparaciones y con la experiencia del médico.
Relleno a base de Hidroxiapatita
La hidroxiapatita es similar al anterior en cuanto al efecto y a las posibles acciones adversas, y tiene una duración que varía entre 1 y 2 años.
Se considera un relleno de larga duración, transitorio y altamente biocompatible, dado que es idéntico al componente mineral fisiológico presente en los huesos y en los dientes humanos.
Por este motivo, no tiene antigenicidad, por lo que provoca una respuesta inmunitaria reducida.
El producto (por ej.: Radiesse) contiene microesferas de hidroxiapatita de calcio (CaHA) suspendidas en el gel portador compuesto de carboximetilcelulosa de sodio, agua y glicerina; lo que permite que las partículas se liberen fácilmente en el lugar de la inyección.
Después de la inyección, el gel portador que rellena el espacio intersticial se disipa y se sustituye por el crecimiento de los tejidos blandos, con el CaHA que actúa como estructura y estimula una ligera reacción de cuerpo extraño que da lugar a la producción de colágeno tipo 1 y elastina.
En lo que se refiere a las desventajas, el relleno de hidroxiapatita no se puede utilizar en la piel fina alrededor de los ojos y los labios (donde los cristales a veces podrían ser visibles).
Además, al igual que el ácido poliláctico, su efecto no es reversible, por lo que hay que esperar hasta que el efecto desaparezca de forma espontánea.
Rellenos Permanentes
A la categoría de rellenos permanentes pertenecen el polimetilmetacrilato, la poliacrilamida y la silicona líquida.
Se inyectan en la dermis profunda o en el tejido subcutáneo y corrigen las depresiones, los vaciados o «marcas» apreciables.
Con el paso de los años, ha ido disminuyendo mucho este tipo de rellenos, debido a la mayor incidencia de complicaciones y a la limitada reversibilidad del efecto.
Relleno de polimetilmetacrilato
El relleno más conocido a base de polimetilmetacrilato ( Artefill) contiene un 20% de microesferas de polimetilmetacrilato, entre 30 y 50 µm de diámetro, suspendidas en un 80% de colágeno bovino en su mayoría desnaturalizado.
Puesto que ArteFill tiene una superficie lisa y redonda y está suspendido en el colágeno, permite el crecimiento de los tejidos en el espacio intersticial alrededor de las microesferas. Esto reduce el desplazamiento del relleno, aumentando también el volumen.
El resultante aumento de volumen se atribuye en, un 20%, al efecto físico de las microesferas de PMMA y, en un 80%, al crecimiento de tejidos conectivos autólogos.
Puesto que las microesferas son demasiado grandes para ser degradadas por fagocitosis, son microesferas permanentes y no se pueden revertir. Dada la irreversibilidad y el riesgo de aparición de nódulos alrededor de los labios y los ojos, ArteFill no se recomienda para estas zonas.
Teniendo en cuenta el uso de colágeno bovino, es necesario un test cutáneo debido a una incidencia del 3% de hipersensibilidad.
Relleno de poliacrilamida
La poliacrilamida o PMA actúa con un mecanismo completamente diferente al de otros rellenos semipermanentes, con efectos durante un largo tiempo y degradándose muy poco a poco.
Es una molécula altamente hidrofílica, además de una sustancia capaz de absorber, reticular y retener grandes cantidades de agua, formando precisamente un gel.
Contraindicaciones
Las contraindicaciones de la implantación de rellenos incluyen:
- Gestación en curso o Lactancia
- Alergia documentada a la sustancia rellenadora que se va a inyectar
- Herpes en fase activa
- Colagenopatías
- Disfunción de la coagulación de la sangre
- Enfermedades dermatológicas autoinmunes
- Tendencia a desarrollar cicatrices queloides
- Piel dañada en la zona que se va a tratar.
Efectos Secundarios
Los efectos secundarios comunes de los rellenos afectan a la formación de pequeñas hemorragias, hematomas, inflamación, dolor y prurito en las zonas en las que se ha inyectado. Estos efectos secundarios tienden a desaparecer por sí solos en unos pocos días.
Otros posibles efectos secundarios son:
- distribución desigual del material inyectado;
- palpabilidad del implante;
- aparición de nódulos;
- reacciones de hipersensibilidad;
- pigmentación del lugar de la inyección.
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