Rellenos en Medicina Estética | Beneficios, Resultados, Efectos Secundarios

Qué Son

En los últimos años se ha observado un aumento exponencial del uso de los rellenos en medicina estética.

Los fillers (o rellenos) son productos que se inyectan en la piel o debajo de ella para mejorar el aspecto y corregir posibles imperfecciones, como pérdida de volumen (laxitud), arrugas y surcos.

La mejora estética que generan los rellenos depende de:

• un efecto físico de relleno, directo e inmediato;
• un efecto biológico que, mediante el estímulo de la actividad de los fibroblastos, provoca un incremento de la síntesis de macromoléculas de colágeno, elastina y ácido hialurónico.

La popularidad de estos remedios antiedad se debe atribuir a la capacidad de ofrecer mejoras significativas en el ámbito estético con un método menos invasivo y, sin duda, menos costoso en comparación con la cirugía estética clásica (lifting quirúrgico).

Desde el uso del aceite de silicona a finales de los años 60, prohibido a día de hoy, se han desarrollado en este tiempo múltiples tecnologías, que han llevado a la presencia actual de más de 160 productos destinados a la medicina estética, comercializados por más de 50 empresas ¹.

Según un estu

Indicaciones

Siguiendo en el ámbito de la medicina estética, los fillers, también llamados rellenos, son utilizados (por médicos especializados) principalmente para:

• el relleno de las arrugas y los surcos cutáneos;
• la corrección de imperfecciones relacionadas con la pérdida de tejidos blandos, a causa de enfermedades o del paso del tiempo;
• el aumento de volumen de los pómulos, el mentón o los labios;
• la remodelación de la nariz;
• la corrección de asimetría facial;
• el rejuvenecimiento de las manos.

Estas y muchas aplicaciones más han contribuido a la difusión de estos productos en diferentes sectores de la medicina estética.

Tipos de Rellenos

A pesar de la infinidad de productos presentes en el mercado, los diferentes rellenos se pueden subdividir en dos amplias categorías:

• rellenos biodegradables o reabsorbibles;
• rellenos permanentes o no biodegradables;

Junto con la sustancia base, se pueden inyectar factores bioestimulantes, como vitaminas, minerales, sustancias nutritivas, hormonas, factores de crecimiento, aminoácidos, cultivos autólogos de fibroblastos, plasma rico en plaquetas, etc.

Rellenos biodegradables o reabsorbibles

Los rellenos biodegradables se definen así porque son reabsorbidos completamente por los tejidos en periodos de tiempo más o menos largos, como mucho en algunos meses.

Entre ellos, los más utilizados son seguramente los rellenos a base de ácido hialurónico, que tienen una duración de 3-12 meses según la complejidad de la molécula y de sus concentraciones, y que garantizan un buen control de las posibles complicaciones.

Rellenos de ácido hialurónico

La inyección de ácido hialurónico está pensada para promover el rejuvenecimiento de la piel aumentando tanto la hidratación como la activación de los fibroblastos.

Los derivados del ácido hialurónico son los rellenos biodegradables más utilizados en Europa y en Estados Unidos.

Existen muchísimos tipos que se diferencian por la complejidad y la estructura molecular (grado y tipo de reticulación), la concentración y posibles adyuvantes o agentes anestésicos. Todas estas características tienen un impacto significativo en el efecto clínico de estos rellenos.

Por ejemplo, se sabe que los productos más concentrados y con un grado más alto de reticulación tienen mayor duración del efecto; sin embargo, aumentan también la capacidad de reacción en el cuerpo, y por tanto, el riesgo de inflamación, fibrosis y formación de granulomas.

Además de la composición, los productos disponibles actualmente se diferencian en las indicaciones aprobadas, la duración del efecto estético, el modo de empleo, la profundidad de la inyección recomendada, la técnica de inyección, la idoneidad para diferentes áreas del rostro y los efectos adversos.

Rellenos de colágeno

En cambio, los rellenos a base de colágeno se utilizan menos, empleados en diversos sectores de la medicina estética, para los que, sin embargo, el riesgo de reacciones adversas sigue siendo relativamente alto, especialmente en términos de hipersensibilidad.

Por este motivo, sería obligatorio realizar pruebas de alergias antes de utilizar rellenos a base de colágeno bovino.

Rellenos de agarosa

Los rellenos a base de agarosa, introducidos recientemente, utilizan un polisacárido derivado del agar agar, que se extrae de las algas rojas en los laboratorios.

Parece que el agarosa funciona produciendo una respuesta fisiológica inflamatoria, estimulando así la producción de nuevo colágeno y elastina en los tejidos en los que se ha implantado.

Rellenos permanentes o no biodegradables

En esta categoría se incluyen los rellenos a base de polimetilmetacrilato y los de hidrogeles de poliacrilamida, cuya duración suele rondar los 2 años (más allá de los cuales sería necesario realizar alguna corrección).

Los rellenos no biodegradables utilizan un principio biológico diferente de los rellenos reabsorbibles.

De hecho, estas moléculas provocan una reacción de cuerpo extraño en el lugar que se trata, estimulando así la activación de los fibroblastos, células encargadas de la cicatrización de las heridas.

El resultado de la deposición de colágeno de primer tipo (fibrótico, cicatrizal) contribuye a rellenar los surcos o las lesiones tratadas

Los rellenos de esta categoría incluyen polimetilmetacrilato (PMMA; Artecoll^®), hidrogeles de poliacrilamida (Aquamid^®) y Silikon^® 1000 (una forma pura de silicona para uso médico).

• El PMMA se compone de un 80% de colágeno cutáneo bovino más un 20% de microesferas de PMMA. El vehículo de colágeno se degrada en 1-3 meses, dejando las microesferas encapsuladas en una cápsula fibrosa fina.
• El hidrogel de poliacrilamida es un gel de poliacrilamida hidrofílico compuesto por un 97,5% de agua esterilizada junto con un 2,5% de polímero de acrilamida reticulado. De esta forma, se verifica un intercambio continuo de fluido entre el hidrogel y el tejido circundante, que se integra en los tejidos blandos.
• Silikon^® 1000 se inyecta en cantidades muy pequeñas usando una técnica de microdroplet. Al igual que con otros rellenos permanentes, el cuerpo forma colágeno en torno a las partículas de silicona.

Los rellenos de ácido poliláctico e hidroxiapatita de calcio tienen un mecanismo de acción similar al descrito, pero se reabsorben en el marco de un par de años. Por este motivo, a veces se clasifican en una tercera categoría, la de los rellenos de lenta absorción.

Rellenos de lenta reabsorción

Rellenos con Hidroxiapatita

El relleno con hidroxiapatita de calcio (Radiesse^®) está formado por microesferas de hidroxiapatita de calcio (CaHA) sintéticas suspendidas en un gel portador.

Las partículas de CaHA sirven como estructura para formar nuevos tejidos y estimulan la formación de colágeno alrededor de las microesferas, dando lugar a un espesor de la dermis pasado el tiempo.

Las partículas esféricas de CaHA se fagocitan gradualmente, se degradan en calcio y fosfato y se eliminan a través del sistema renal.

La inyección aporta una mejora visible inmediata con la deposición a largo plazo de nuevo colágeno que rodea las microesferas, lo que contribuye a una duración media del efecto de unos 15 meses.

Rellenos con Ácido Poliláctico

Los rellenos a base de ácido poliláctico (Sculptra^®) utilizan un polímero sintético que aporta un aumento de los tejidos blandos a través de la estimulación de una respuesta inflamatoria de los tejidos con la posterior deposición de colágeno.

Cada sesión de inyección con ácido poliláctico produce un efecto de tratamiento gradual y una corrección limitada. Normalmente se necesitan tres sesiones de inyección, pero una vez que se realiza la corrección final, los resultados duran hasta 2 años.

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Estadísticas de Uso

La siguiente tabla muestra los datos de la Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos, (American Society for Aesthetic Plastic Surgery, ASAPS) relativas al 2019 ².

Después del Tratamiento

La asistencia posterior al procedimiento desempeña un papel vital en la obtención de resultados óptimos y, por tanto, es esencial educar al paciente en este aspecto.

Las bolsas de hielo pueden ayudar a aliviar el entumecimiento y la inflamación temporal.

En general, se aconseja al paciente abstenerse unos días de la exposición a temperaturas extremas como la sauna o el esquí, además de a la exposición solar directa.

Algunos tipos de rellenos (como el de ácido poliláctico) pueden requerir el masaje de la zona que se ha tratado, mientras para otros se debe evitar.

Coste del Relleno

El coste de los fillers dérmicos varía en base al tipo de relleno utilizado y al número de sesiones.

A continuación se muestra una distribución de los costes estimados, facilitada por la Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos, (American Society for Aesthetic Plastic Surgery, ASAPS) ³:

• hidroxiapatita de calcio (Radiesse); 573 €
• ácido hialurónico (por ej.: Juvederm Ultra, Juvederm Ultra Plus, Perlane, Restylane, Belotero): 542 €
• ácido poliláctico (Sculptra): 729 €
• polimetilmetacrilato: 710 €

La mayoría de los pacientes ha necesitado más inyecciones para obtener los resultados deseados.

Efectos Secundarios

Aunque el uso de rellenos ya esté a la orden del día, no debemos olvidar, en ningún momento, las posibles reacciones adversas relacionadas con este tipo de tratamiento.

Al contrario de lo que pueda parecer, las reacciones adversas podrían inducir problemas a corto y medio plazo.

Los efectos secundarios más comunes que se observan son:

• hematomas en la zona de la inyección, sobre todo, en aquellas zonas con mayor vascularización y en pacientes en terapia con fármacos anticoagulantes o suplementos diluyentes de la sangre como omega 3, gingko, ginseng, hierba de San Juan y vitamina E;
• edema, es decir, inflamación, tanto relacionada con el trauma de la inyección, como potencialmente relacionada con reacciones adversas con carácter alérgico por el relleno utilizado;
• eritema en fase post-inyección;
• neovascularización con formación de nuevos capilares que pueden aparecer también pasados unos días desde la inyección del relleno;
• infecciones derivadas de las prácticas médicas inadecuadas higiénicamente ;
• formación de nódulos;
• envejecimiento a largo plazo debido a la senectud de las células de la dermis (por ejemplo, al inyectar ácido hialurónico de peso molecular elevado, se «apaga» la capacidad de síntesis de los fibroblastos);
• parestesia causada por la alteración de las estructuras nerviosas.

Estos son algunos de los motivos que deberán llevar a cada paciente a analizar atentamente tanto el profesional en quien se confía como el procedimiento y la sustancia que se elige para la intervención de relleno.

Contraindicaciones

El uso de rellenos está normalmente contraindicado en pacientes con tendencia a desarrollar cicatrices queloides, durante la gestación y la lactancia, en pacientes con hipersensibilidad constatada, en pacientes con enfermedades dermatológicas graves, autoinmunes o autoinflamatorias y en pacientes en radioterapia.

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Bibliografía