INDICE ARTICOLO
Rellenos: Qué son
Los llamados fillers (o rellenos) son dispositivos médicos que contienen sustancias naturales o sintéticas, que se inyectan en la piel o por debajo de ella para reducir los signos de envejecimiento.
Los principales campos de aplicación de los rellenos incluyen:
- corrección estética de líneas, arrugas y marcas (arrugas nasolabiales, líneas verticales peribucales, arrugas de marioneta, etc.);
- aumento de volumen del tejido blando (labios, pómulos, papada);
- perfilamiento del contorno facial (face contouring);
- finalidad reconstructora (cicatrices deprimidas, marcas de acné y varicela, asimetría y atrofia faciales, rinomodelación).
Los rellenos a base de ácido hialurónico (comercializados a través de las marcas Restylane, Perlane, Juvéderm y Belotero) son los más utilizados a día de hoy.
Esto se debe a la amplia gama de productos disponibles, la facilidad de uso, la elevada biocompatibilidad, el bajo perfil de complicación y la reversibilidad del efecto.
Ácido hialurónico
El ácido hialurónico es una molécula clave en la hidratación de la piel.
La función principal del ácido hialurónico es retener agua: hasta 1.000 veces su peso (o incluso 6.000 veces su peso según otras fuentes) 1, 2, 3.
Gracias a su dimensión molecular y a sus evidente higroscopicidad y viscoelasticidad, el ácido hialurónico mantiene el espacio extracelular hidratado y firme, donde las células, el colágeno, las fibras de elastina y otros componentes de la matriz extracelular se mantienen firmemente.
De esta forma, además de aportar hidratación, el ácido hialurónico contribuye a garantizar una estructura de soporte para la piel.
Su presencia es muy importante también para la cicatrización de las heridas, ya sean profundas o superficiales, y desempeña un papel fundamental en la regeneración de la piel.
La piel contiene cerca de la mitad del ácido hialurónico total del cuerpo humano 4. No obstante, el proceso natural de envejecimiento y la exposición a factores como la radiación ultravioleta, el humo del tabaco y la contaminación pueden reducir sus concentraciones 5, 6.
Usos cosméticos
El uso de cremas de ácido hialurónico (o de sueros de ácido hialurónico) no es una buena solución para aumentar las concentraciones de esta macromolécula en la piel.
De hecho:
- a causa de su gran dimensión, el ácido hialurónico no puede superar la barrera cutánea; su efecto hidratante es solamente indirecto y se debe a la acción filmógena superficial (hidratación por oclusividad);
- los pequeños fragmentos de ácido hialurónico ( ácido hialurónico hidrolizado) poseen propiedades humectantes (unen y retienen las moléculas de agua); además, pueden penetrar en la epidermis, pero su efecto es limitado y de breve duración.
El turnover (regeneración) del ácido hialurónico es muy rápido. De los 15 gramos presentes en el organismo de un adulto, 5 gramos se renuevan cada día. Además, los rayos del sol, la contaminación y un estilo de vida descuidado aceleran este deterioro.
Los rellenos de ácido hialurónico superan todos estos límites, inyectando ácido hialurónico modificado directamente en la piel.
A través de la retención hídrica, estos rellenos corrigen defectos estéticos con una acción rellenadora-voluminizante, que aporta firmeza a la dermis.
Además, el ácido hialurónico tiene un efecto hidratante y bioestimulante (los fragmentos de ácido hialurónico parecen estimular la actividad de los fibroblastos, que aumentarán la síntesis de colágeno, elastina y ácido hialurónico).
Para ralentizar el deterioro fisiológico, el ácido hialurónico puede modificarse químicamente a través de la reticulación con diferentes compuestos (divinil sulfona, BDDE (éter de diglicidil butaneidol), epóxidos, etc.). En este caso, se habla de ácido hialurónico reticulado o crosslinked.
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Rellenos a base de ácido hialurónico:
Los rellenos a base de ácido hialurónico se han establecido en el mercado de la medicina estética, con más de 2 millones de inyecciones realizadas solamente en Estados Unidos en 2019.
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N úmero total de rellenos realizados en Estados Unidos en 2019 7 |
2.721.469 |
de los cuales: |
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Rellenos a base de ácido hialurónico (Juvederm Ultra® , Juvederm Ultra Plus® , Perlane® , Restylane® y Belotero® ) |
2.160.578 |
Rellenos a base de hidroxiapatita de calcio (Radiesse® ) |
221.307 |
Rellenos a base de plasma rico en plaquetas (PRP) |
130.230 |
Rellenos a base de ácido poliláctico (Sculptr® ) |
120.689 |
Rellenos a base de grasa autóloga |
47.123 |
Rellenos a base de polimetilmetacrilato (Bellafill® ) |
17.878 |
Los rellenos de ácido hialurónico s son aptos para corregir o disminuir sensiblemente las depresiones cutáneas profundas y aumentar el volumen en presencia de defectos volumétricos del rostro.
Antecedentes históricos
El primer relleno a base de ácido hialurónico fue descubierto en 1989, cuando, una vez valorado el riesgo de rechazo de moléculas pertenecientes a otras especies (como las partículas de colágeno bovino), se demostró la baja inmunogenicidad y la alta biocompatibilidad del ácido hialurónico.
Con el tiempo, se pasó del ácido hialurónico aviar ( extraído de las crestas de gallo) al de origen biotecnológico, obtenido por fermentación bacteriana (Staphylococcus equine).
Este último se estableció como fuente de preferencia, gracias al mayor grado de pureza y viscosidad, y a la ausencia de alérgenos.
Novedosos estudios han logrado obtener ácidos hialurónicos más seguros, duraderos y eficaces, modificando concentraciones, dimensiones macromoleculares y número y tipología de enlaces reticulad os ( cross-linking).
Tipos de relleno de ácido hialurónico
Los distintos tipos de relleno de ácido hialurónico se diferencian en:
- la complejidad y la estructura molecular (grado y tipo de reticulación);
- la concentración;
- la presencia de cualquier adyuvante o agente anestésico.
Todas estas características tienen un impacto significativo en el efecto clínico de estos rellenos.
Por ejemplo, se sabe que los productos más concentrados y con un grado más alto de reticulación tienen mayor duración del efecto; sin embargo, aumentan también la capacidad de reacción en el cuerpo, y; por tanto, el riesgo de inflamación, fibrosis y formación de granulomas.
Los rellenos a base de ácido hialurónico lineal son totalmente reabsorbibles. Los rellenos a base de ácido hialurónico reticulado generalmente tardan más tiempo en reabsorberse, desde 45 días hasta 6-8 meses.
Al aumentar la reticulación aumenta también la absorción de agua, otro factor que ayuda a la selección del producto. Por ejemplo, zonas como los labios responden favorablemente a los rellenos con una mayor absorción de agua.
Además de la composición, los productos disponibles actualmente se diferencian en las indicaciones aprobadas, la duración del efecto estético, el modo de empleo, la profundidad de la inyección recomendada, la técnica de inyección, la idoneidad para diferentes áreas del rostro y los efectos adversos.
| Tipos de ácido hialurónico | Características |
Densidad baja |
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Densidad media |
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Densidad alta |
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En el mercado, existen también rellenos combinados, en los cuales el ácido hialurónico se combina con otras sustancias, como vitaminas, factores de crecimiento o toxina botulínica.
Por ejemplo, para el tratamiento de labios, existen productos comerciales a base de ácido hialurónico + lidocaína: en este caso, solo el primer pinchazo es doloroso; después, con el efecto de la anestesia, la inyección es indolora.
Indicaciones
Las principales indicaciones sobre el uso de rellenos a base de ácido hialurónico están asociadas a la corrección de imperfecciones y de signos la edad:
- corrección de depresiones faciales causadas por lesiones o por la edad (cicatrices, arrugas profundas, marcas);
- corrección de arrugas perioculares (patas de gallo)
- corrección de líneas glabelares;
- corrección de pliegues nasolabiales;
- corrección de arrugas de la boca;
- corrección de arrugas frontales;
- corrección de cicatrices del rostro, como el acné;
- remodelar el contorno del rostro mediante inyecciones en la zona del rostro, como pómulos, mentón, etc.
- aumentar el volumen de los labios, sobre todo, del margen libre (bermellón).
El precio de una sesión de relleno con ácido hialurónico varía en torno a una media de 250 a 500 euros. En el precio del relleno influye, sobre todo, el tipo y la extensión del área a tratar, de la cual depende la calidad y la cantidad de ácido hialurónico inyectado.
Ejecución
Durante la visita previa, el médico evaluará el rostro en forma estática y dinámica, para definir las características de las imperfecciones que necesiten el relleno de ácido hialurónico.
Normalmente se recopila documentación fotográfica y antecedentes precisos, preguntando al paciente información sobre su historial médico, terapias en curso y alergias.
El implante de ácido hialurónico es una técnica, afortunadamente, poco invasiva, pero que debe efectuarse necesariamente por un médico experto en rellenos, mediante procedimientos adecuados.
Las fases previas al tratamiento incluyen:
- Limpieza, para retirar residuos de maquillaje, polvo y contaminación, que podrían dar lugar a infecciones tras el implante;
- Desinfección, con desinfectante a base de alcohol o yodo;
- Anestesia, que puede ser tópica (aplicada sobre la piel) o local (con una pequeña inyección), según la preferencia del médico, la sensibilidad del paciente y las zonas a tratar.
Para las inyecciones de relleno, el médico se ayuda de una jering uilla precargada con una aguja extrafina, que permite inyectar directamente en la dermis la cantidad adecuada de ácido hialurónico.
La técnica de inyección dependerá del tipo de relleno, las características de la lesión y la experiencia del médico.
Tras haber desinfectado minuciosamente la zona y haber realizado algunas inyecciones, el médico masajeará el área tratada, cambiando posteriormente a otra zona.
Dependiendo de la sensibilidad del paciente, el tratamiento podrá ir precedido de la aplicación de una crema anestésica o de una pequeña anestesia local, para reducir la sensación de pinchazo de la inyección.
Después del relleno
La piel recién tratada podrá verse enrojecida y ligeramente hinchada; sin embargo, estas marcas desaparecerán en las horas siguientes.
La sesión completa, ambulatoria, podrá durar entre 15 y 60 minutos, según el área tratada.
Tras la inyección del relleno, el paciente deberá:
- evitar maquillarse durante mínimo 12 horas tras el tratamiento;
- evitar saunas y baños turcos, así como una exposición prolongada al sol o a rayos UV durante dos semanas después del tratamiento.
Los pacientes también deben evitar ejercer presión y/o manipular el área tratada.
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Duración del tratamiento
El efecto rellenador que se obtiene con el relleno de ácido hialurónico no es permanente.
En general, tiene una duración de entre 3 y 24 meses, tras la cual se podrá recurrir a un nuevo tratamiento.
La amplia variedad de resultados depende de numerosos factores, como:
- el tipo de producto utilizado,
- la habilidad de procedimiento del médico,
- el tipo de piel,
- la zona tratada,
- el estilo de vida.
De hecho, se sabe que una alimentación desequilibrada, el humo del tabaco y las sustancias tóxicas relacionadas, así como la exposición inadecuada a la radiación ultravioleta, pueden comprometer la duración del tratamiento.
En este sentido, el uso de un suplemento nutricosmético adecuado como X115® New Generation Skin Care representa un apoyo válido para aumentar la duración de los efectos obtenidos.
Contraindicaciones
Las contraindicaciones del tratamiento rellenador con relleno de ácido hialurónico u otros tipos de rellenos incluyen:
- Gestación en curso o lactancia
- Alergia documentada a la sustancia rellenadora que se va a inyectar
- Tratamiento en piel dañada o con problemas infecciosos y/o inflamatorios (p. ej. herpes en fase activa)
- Colagenopatías
- Disfunción de la coagulación de la sangre
- Enfermedades dermatológicas autoinmunes
- Tendencia a desarrollar cicatrices queloides
- Piel dañada en la zona a tratar.
A menos que un médico indique lo contrario, el relleno de ácido hialurónico no debe utilizarse en combinación con otras técnicas de medicina estética como la delaminación ( peeling), dermoabrasión o tratamientos láser, antes de la curación total del último tratamiento.
Los pacientes que toman productos anticoagulantes, como aspirina o fármacos antinflamatorios no esteroideos, cuentan con una mayor probabilidad de desarrollar reacciones como hematomas, nódulos o hemorragias en la zona de inyección.
Efectos secundarios
La presencia de lidocaína en el interior del relleno, o su aplicación antes del procedimiento, ayuda a reducir el dolor local de la inyección del producto, mejorando la comodidad del paciente.
Tanto médicos como atletas deben tener en cuenta que la lidocaína puede causar resultados positivos en tests de antidoping y reacciones en personas sensibles.
El procedimiento completo en general es seguro, gracias también a la calidad de los productos innovadores. Sin embargo, no está completamente exento de efectos secundarios.
Más concretamente, tras la inyección de ácido hialurónico, en la zona tratada puede aparecer lo siguiente:
- hematomas,
- erupciones (enrojecimientos),
- edemas (hinchazón),
- alteraciones temporales de la sensibilidad,
- moratones,
- pequeñas lesiones por cortes,
- picor.
Afortunadamente, son muy inusuales las reacciones alérgicas al relleno, así como la aparición de nódulos u otros efectos secundarios muy evidentes.
Los posibles nódulos, que, normalmente, aparecen en torno a 10-15 días desde el tratamiento, se pueden tratar mediante hialuronidasa, una enzima que disuelve fácil y rápidamente (en unas 24-48 horas) el nódulo de ácido hialurónico.
Riesgo de alergias
La alergia al ácido hialurónico es prácticamente imposible, dado que el ácido hialurónico de origen biotecnológico es homólogo al del ser humano.
Sin embargo, puede existir una sensibilidad y una reacción alérgica posterior a la anestesia o al componente proteico o al reticulado presente en la ampolla de ácido hialurónico.
Alternativas nutricosméticas
Para quien tiene miedo a las agujas o teme los efectos secundarios del relleno de ácido hialurónico, existen alternativas cosméticas y nutracéuticas disponibles.
Los resultados no son tan inmediatos ni evidentes como con el relleno, pero escogiendo productos apropiados y utilizándolos en un periodo adecuado, es posible, sin duda alguna, obtener buenos resultados.
La alternativa a los rellenos cosméticos de ácido hialurónico son aquellos conocidos como rellenos nutracéuticos; se trata de suplementos especiales cuyos ingredientes activos, ingeridos por vía oral y transportados por la sangre, llegan a la piel, estimulando la síntesis de ácido hialurónico y previniendo el deterioro 8, 9.
X115® ha desarrollado un tratamiento antiarrugas de nueva generación basado en el uso combinado de dos productos sinérgicos, con una elevada concentración de activos:
- X115® +PLUS2: Suplemento para la piel, con doble fórmula DAY & NIGHT;
- X115® Sos Total Youth: Crema antiarrugas intensiva, contra los signos de la edad.
El tratamiento X115® Sistema Antiedad supera los límites de cremas y suplementos antiarrugas utilizados individualmente, ya que aporta al organismo concentraciones significativamente superiores de principios activos antiedad de última generación:
- desde el interior, a través del suplemento
- desde el exterior, a través de la crema
