INDICE ARTICOLO
C’est Quoi
La photothérapie dynamique (PDT) est un traitement médical qui repose sur l’utilisation de 2 éléments :
- une source lumineuse
- une substance chimique photosensibilisante.
Cette substance chimique peut être délivrée par voie locale (directement sur la peau) ou administrée par voie systémique (par la bouche ou par injection).
La source lumineuse agit alors comme un activateur de la substance photosensibilisante qui, une fois activée, génère des radicaux libres, causant une lésion des tissus dans lesquels elle s’est accumulée.
La substance photosensibilisante n’est pas toxique tant qu’elle n’est pas activée par la lumière. C’est après avoir été activée par la lumière qu’elle devient toxique pour le tissu cible.
La photothérapie dynamique possède des applications en oncologie ainsi qu’en dermatologie plastique et esthétique.
La douleur, l’œdème, l’érythème, la pigmentation et les pustules font partie des principaux effets secondaires du traitement ; les patients se plaignent surtout de la douleur ressentie pendant le traitement.
Les photosensibilisateurs topiques les plus couramment utilisés sont l’Acide 5-aminolévulinique (ALA) et l’ester méthylique de 5-ALA (MAL ou méthyl-aminolévulinate). Pour connaître ceux utilisés par voie intraveineuse dans le traitement du cancer, veuillez cliquer ici.
À Quoi Ça Sert
La photothérapie dynamique est utilisée avec succès pour les maladies cutanées néoplasiques, inflammatoires et infectieuses.
Elle possède également des applications en ophtalmologie et médecine esthétique.
L’un des éléments qui joue en sa faveur est son profil de sécurité élevé, y compris chez les sujets âgés et/ou immunodéprimés.
Applications en Oncologie
La photothérapie dynamique en oncologie est un traitement qui consiste à appliquer des médicaments spéciaux, parfois appelés agents photosensibilisants, en association avec la lumière afin de provoquer la mort des cellules cancéreuses.
Le traitement vise à induire la nécrose et/ou l’apoptose sélective des cellules tumorales ou précancéreuses.
Cet effet est obtenu après l’administration de substances photosensibilisantes appropriées, suivie d’une illumination (au moyen d’un spectre d’émission approprié au spectre d’absorption du photosensibilisateur utilisé).
Dans la plupart des cas, la présence d’oxygène est nécessaire.
L’application du photosensibilisateur peut être topique (par exemple, pour les cancers de la peau, de l’endomètre et de la vessie) ou systémique.
Dans ce dernier cas, la source lumineuse est émise par le biais d’une sonde spéciale introduite dans le corps jusqu’à atteindre la zone à traiter. Par exemple, dans le cas d’un cancer du poumon, on utilise un bronchoscope à fibres optiques que l’on fait descendre à l’intérieur du nez jusqu’au site de la lésion.
La photothérapie dynamique permet donc, du moins en théorie, d’intervenir de manière extrêmement sélective puisque la substance sensibilisante (du moins celle qui est idéale) crée un dommages uniquement après avoir été activée par la source lumineuse.
Voici quelques exemples de tumeurs « internes » pouvant être traitées par la photothérapie dynamique :
- carcinome pulmonaire à petites cellules
- cancer de l’œsophage
- lésions de l’œsophage susceptibles de devenir cancéreuses
- certains cancers de la vessie
- certaines tumeurs du pancréas
- cancer du canal cholédoque (cholangiocarcinome).
Comment Ça Marche
En absorbant la lumière, la substance photosensibilisante produit des espèces réactives de l’oxygène (ERO).
Ces ERO (qui comprennent les radicaux libres oxygène singulet, anion superoxyde et le peroxyde d’oxygène) sont à leur tour capables de détruire la cellule cancéreuse, provoquant sa mort.
Plus particulièrement, les ERO peuvent :
- provoquer la mort des cellules cancéreuses, soit par nécrose soit par apoptose ;
- endommager la microcirculation de la tumeur en question, entraînant son infarctus ;
- déclencher une réponse immunitaire contre les cellules cancéreuses et précancéreuses.
Cependant, ces mécanismes peuvent s’influencer mutuellement, et l’importance relative de chacun d’entre eux dans la réponse globale au cancer reste à définir.
Applications en Dermatologie Oncologique
Le traitement des cancers de la peau autres que le mélanome représente l’application classique et de choix de la photothérapie dynamique.
Ainsi, en dermatologie oncologique, on distingue deux groupes de pathologies qui peuvent être traitées avec la photothérapie dynamique :
- lésions précancéreuses :
- Kératose actinique
- Maladie de Bowen
- Érythroplasie de Queyrat
- Chéilite actinique
- Leucoplasie
- lésions purement cancéreuses :
- Carcinome basocellulaire
- Carcinome épidermoïde
- Kératoacanthome
- Métastases cutanées
- Maladie de Paget extramammaire
- Lymphomes primitifs cutanés :
- Lymphome primitif cutané à cellules T
- Lymphome primitif cutané à cellules B
Applications en Dermatologie Plastique-Esthétique
En dehors du domaine oncologique, la photothérapie dynamique peut être utilisée en dermatologie à des fins thérapeutiques ou esthétiques.
Par exemple, il est possible d’avoir recours à la photothérapie dynamique pour éliminer ou atténuer la visibilité de :
- taches de vieillesse
- taches de rousseur
- taches de naissance
- varices
- vaisseaux sanguins éclatés ou dilatés
- acné
- rosacée
- poils terminaux (sur le visage, le cou, le dos, les aisselles, les bras, les jambes et le maillot)
- alopécie en aires
- verrues et condylomes
- onychomycose
- leishmaniose cutanée
- signes du photovieillissement (photodommage chronique ou photovieillissement) : ridules, rugosité de la peau, élastose actinique et plaques d’hyperpigmentation.
Effets Contre l’Acné
Sur les peaux à tendance acnéique, la photothérapie dynamique entraîne une réduction de la sécrétion glandulaire et de l’hyperkératose folliculaire.
Elle exerce également un effet inhibiteur sur les bactéries intervenant dans le développement de l’acné, telles que le Propinobacterium acnes.
Effets Antirides
On estime que les effets bénéfiques observés sur les peaux âgées sont les suivants 1 :
- rétractation des fibres de collagène (amélioration de la structure de la peau),
- synthèse accrue des protéines de la matrice extracellulaire (augmentation du volume du derme)
- augmentation de la synthèse de collagène et d’élastine.
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Est-ce Efficace ?
L’efficacité de la photothérapie dynamique a été démontrée par de nombreux travaux scientifiques ainsi qu’une large utilisation clinique.
Cependant, les résultats obtenus par la PDT dépendent en grande partie du protocole utilisé (par exemple, le type et la quantité de substance photosensibilisante, les caractéristiques du rayonnement lumineux, le moment et la zone du traitement, etc.)
Les cas rapportés dans la littérature sont extrêmement variés, c’est pourquoi il est difficile de parler de taux de réussite généraux.
Efficacité contre le Cancer
Dans la pratique clinique, la photothérapie dynamique oncologique peut être pratiquée en association avec la chirurgie, la radiothérapie ou la chimiothérapie.
Comparée à ces traitements, la PDT est nettement mieux tolérée, car elle épargne relativement les tissus sains. Elle convient donc particulièrement aux problèmes de peau ainsi qu’aux zones sensibles telles que la tête et le cou.
Depuis son autorisation réglementaire il y a plus de 30 ans, la PDT a fait l’objet de nombreuses études et s’est révélée être une forme de thérapie efficace pour certains types de tumeurs et de lésions précancéreuses ; de plus, elle est considérée comme une intervention palliative efficace pour la maladie qui a atteint un stade avancé 2.
La photothérapie dynamique peut également être utilisée en pré-, intra- ou post-opératoire et en combinaison avec d’autres méthodes pour améliorer l’issue du traitement.
Avantages et Inconvénients de la Photothérapie Dynamique en Oncologie |
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Avantages |
Inconvénients |
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Efficacité contre l’Acné
Une revue systématique menée en 2016 a révélé que la photothérapie dynamique était une « méthode de traitement sûre et efficace » pour les lésions acnéiques 2.
Efficacité contre les Rides
En ce qui concerne plus particulièrement le traitement du photovieillissement, plusieurs études ont démontré la supériorité de la photothérapie dynamique avec ALA + lumière pulsée par rapport à la lumière pulsée utilisée seule, en termes d’amélioration des paramètres du photovieillissement (par exemple, pattes d’oie, rugosité de la peau, hyperpigmentation, télangiectasies et kératoses actiniques) 1, 2.
Des bienfaits similaires ont également été observés avec l’ALA ou le MAL utilisés conjointement avec la lumière bleue ou rouge 1, 2.
Une autre substance photosensibilisante (hexyl-aminolévulinate – HAL) a montré des avantages et des effets secondaires minimes lorsqu’elle est utilisée en combinaison avec la lumière rouge, bleue ou pulsée chez des adultes présentant des signes visibles de vieillissement et de photodommage 1.
Procédure
La photothérapie dynamique s’effectue généralement en ambulatoire.
En principe, le médecin ne recourt pas à l’anesthésie, à moins que la zone à traiter ne se trouve à l’intérieur du corps.
La PDT s’effectue en plusieurs étapes.
Étape 1
Le médecin ou un spécialiste applique le médicament sensibilisant (par voie topique ou intraveineuse, selon le cas) ; cette étape peut nécessiter l’application préalable d’un « activateur », c’est-à-dire d’une substance à même d’augmenter l’absorption ou les effets du photosensibilisateur.
Dans le cas d’un traitement topique, la zone à traiter est recouverte afin d’éviter toute exposition aux sources de lumière et au soleil.
Étape 2
À ce stade, il faut laisser le temps au photosensibilisateur de se concentrer dans le tissu cible.
Le laps de temps entre l’administration du médicament et l’application de la lumière est appelé intervalle médicament-lumière.
Dans le cas de tumeurs internes, un à trois jours peuvent être nécessaires. Dans le cas des traitements topiques, une durée de 1-2 heures à 18-24 heures peut être suffisante.
Étape 3
Le médecin diffuse sur la zone à traiter une source lumineuse d’une longueur d’onde appropriée.
Cela permet au produit chimique de produire l’oxygène toxique responsable de la destruction des cellules cancéreuses.
En général, cette étape dure de quelques minutes à une heure.
Suites
Après chaque traitement, des pansements apaisants et légèrement antiseptiques sont appliqués sur les lésions topiques jusqu’à ce que le processus de réépithélialisation soit terminé.
Il convient de signaler que les substances photosensibilisantes administrées par voie intraveineuse induisent des périodes prolongées de photosensibilité cutanée, pendant lesquelles les patients doivent éviter de s’exposer à la lumière directe du soleil en plus d’appliquer une crème solaire.
Effets Secondaires
La photothérapie dynamique peut provoquer des effets secondaires précoces et tardifs.
Érythème, douleur, brûlures, œdème, démangeaisons, desquamation et formation de pustules, souvent associés les uns aux autres, sont fréquemment observés pendant l’exposition à la source lumineuse et dans les heures/jours suivant immédiatement la thérapie.
Les patients se plaignent le plus souvent de la douleur ressentie pendant le déroulement de la photothérapie. Certaines études sur la douleur ont indiqué que l’ALA provoquait plus de douleur que le MAL, tandis que d’autres études ont conclu à une douleur similaire entre les deux photosensibilisateurs.
Parmi les complications rares, figurent l’urticaire, la dermatite de contact au site d’application du photosensibilisateur et la dermatose pustuleuse érosive.
Le risque d’hyperpigmentation post-inflammatoire est plus élevé chez les phototypes à la peau foncée (> 5).
Contre-indications
Les contre-indications à la photothérapie dynamique comprennent une tumeur non réactive, des antécédents de porphyrie, lupus érythémateux systémique, dermatoses photosensibles et allergie à la substance photosensibilisante.
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