INDICE ARTICOLO
Qué Es
La rinomodelación es un tratamiento de medicina estética que ayuda a corregir pequeños defectos estéticos de la nariz.
La técnica se basa en la inyección subcutánea de relleno, cuya finalidad es moldear la forma de la nariz
El relleno más utilizado es el ácido hialurónico, del cual existen varios tipos.
Los diferentes tipos de ácido hialurónico tienen esencialmente una «densidad» (complejidad estructural) diferente. Dicha característica influye en la consistencia, la sensación táctil y la duración del efecto.
El médico elegirá el tipo de relleno más adecuado según el defecto estético y las exigencias del paciente.
Según el tipo empleado, los resultados de la rinomodelación con ácido hialurónico duran, de media, de 6 a 9 meses. Posteriormente es necesario repetir el procedimiento para mantener el resultado estético.
La rinomodelación es una técnica no quirúrgica para la remodelación estética de la nariz. Al evitar el bisturí, este procedimiento utiliza la infiltración de sustancias de relleno como el ácido hialurónico
Para Qué Sirve
La rinomodelación se basa en la infiltración subcutánea de una sustancia de relleno, ácido hialurónico en la mayoría de los casos.
El procedimiento tiene una finalidad meramente estética.
Los resultados son en general buenos, especialmente cuando la imperfección es poco pronunciada.
Las demandas más frecuentes se refieren a la posibilidad de corregir la giba (es decir, el llamado “puente de la nariz”) y proyectar hacia arriba la punta de la nariz.
En este último caso, el médico también puede utilizar inyecciones de toxina botulínica para relajar el músculo depresor de la punta de la nariz.
En términos más generales, la rinomodelación es una técnica eficaz en los casos de:
- correcciones de gibas nasales poco pronunciadas (convexidad dorsal);
- nariz hundida;
- defectos del dorso o de la punta de la nariz;
- uniformidad de la pirámide nasal;
- relleno de hundimientos;
- déficit de la base alar;
- retoques finales tras una rinoplastia.
El término rinomodelación evoca claramente a la técnica (de rino «nariz» y «modelación»). Sin embargo, en los estudios médicos internacionales no se usa este término; sino que se habla de «rinoplastia no quirúrgica» o «rinoplastia con relleno».
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¿Rinomodelación o rinoplastia?
La rinomodelación también se puede usar para corregir los efectos insatisfactorios de la rinoplastia.
La rinoplastia es una intervención de cirugía estética que permite remodelar la nariz. Se trata de una intervención permanente, pero bastante invasiva y, sobre todo, costosa.
La rinomodelación está indicada para los pacientes que quieren mejorar la forma y/o el aspecto de la nariz sin correr riesgos, ni invertir dinero y tiempo de inactividad debido a la intervención quirúrgica.
Por lo tanto, la rinomodelación representa una alternativa interesante a la rinoplastia, es poco invasiva, económica y temporal (por lo tanto, reversible).
Sin embargo, a diferencia de la rinoplastia, las posibilidades de corrección son más limitadas y, en cualquier caso, no permanentes. Por lo tanto, en caso de defectos estéticos muy pronunciados, el resultado de la rinomodelación podría ser insatisfactorio.
Además, recordamos que la rinoplastia también puede ser necesaria para fines no estéticos, por ejemplo, para corregir trastornos funcionales de la respiración ligados a defectos anatómicos (p. ej. tabique nasal desviado).
En estos casos, la rinomodelación no puede sustituir de ninguna manera una intervención quirúrgica.
A decir verdad, también se propone la técnica de la rinomodelación para resolver pequeños trastornos funcionales (estimulando los injertos de cartílagos en la rinoplastia), pero tales usos siguen siendo controvertidos 1.
La rinomodelación no es apta para corregir problemas estéticos “importantes”, como una nariz demasiado grande, un tabique nasal desviado, traumatismos óseos y problemas respiratorios asociados a anomalías anatómico-funcionales.
Resultados
La Rinomodelación es una intervención de medicina estética ya ampliamente consolidada, que ofrece una garantía de resultado excelente en los pacientes adecuados para el tratamiento.
Ya desde que se terminar la intervención, la nariz parece proporcionada y el perfil armonioso y bien delineado.
Por lo tanto, los resultados de la rinomodelación son casi inmediatos.
Naturalmente, la rinomodelación no puede producir una «reducción nasal» de ninguna manera; sin embargo, remodelando los volúmenes, se crea el efecto de una nariz más delgada o estrecha.
Una limitación importante de la rinomodelación (que según ciertos aspectos también es una ventaja), es la reversibilidad del efecto.
Tal característica depende del tipo de relleno empleado.
Tipos de Rellenos
Algunos rellenos, como el ácido hialurónico, experimentan una reabsorción fisiológica al cabo de varios meses.
Otros rellenos garantizan un efecto más duradero, pero son poco adecuados para este tipo de aplicación.
De hecho, los rellenos semipermanentes y permanentes (ej.: silicona y PMMA, polimetilmetacrilato), pueden ser percibidos por el organismo como cuerpos extraños, causando inflamación, úlceras, infecciones, cicatrices, granulomas, quistes y desplazamientos. Por este motivo, normalmente no se usan en la rinomodelación.
Otra ventaja del ácido hialurónico es que, en el caso de que el resultado no sea satisfactorio o haya que corregirlo, no es necesario esperar a la reabsorción natural de la sustancia.
De hecho, al inyectar la enzima hialuronidasa, el médico puede “disolver” el ácido hialurónico inyectado, anulando el efecto rápidamente. Esta reversibilidad da una cierta seguridad adicional, dada la posibilidad de intervenir de urgencia en caso de obstrucción vascular (ver más abajo).
Hidroxiapatita Cálcica
Una alternativa al ácido hialurónico es la hidroxiapatita cálcica (CaHa), una especie de “tejido óseo sintético” disperso en un gel de carboximetilcelulosa.
Tras algunas semanas desde la inyección, el gel se reabsorbe completamente por los tejidos y las esferas de CaHa provocan la síntesis de colágeno.
Las ventajas con respecto al ácido hialurónico consisten en la mayor viscosidad y elasticidad, que se traduce en un moldeado y una duración del efecto mejores.
Por otra parte, la hidroxiapatita cálcica, al ser un relleno de partículas naturales (microesferas en suspensión), puede dar lugar a irregularidades, incluso marcadas e irreversibles 2.
Por este motivo, alrededor del 80% de las rinoplastias no quirúrgicas se realizan con ácido hialurónico. Sin embargo, algunos prefieren el uso de la hidroxiapatita cálcica 3.
Duración de los resultados
La duración de los resultados varía de 6 a 12 meses de media.
Dicha duración depende del tipo de ácido hialurónico elegido, de la edad, del estilo de vida, de la exposición al sol y de las características individuales.
La repetición de los tratamientos, una dieta sana y equilibrada, una actividad deportiva moderada, evitar el estrés y la reducción de tabaco y alcohol, son las condiciones ideales y aconsejables para aumentar la duración del tratamiento.
La hidroxiapatita cálcica asegura una mayor duración del efecto, que va de 12 a 18 meses (con una posible duración más extensa tras tratamientos repetidos, debido a la síntesis de colágeno provocada por este relleno).
Por tanto, según el relleno elegido, serán necesarios más tratamientos (de media uno cada 6 a 12 meses) para mantener los efectos estéticos de la rinomodelación.
Cómo se Realiza
La rinomodelación es un tratamiento que se realiza en la clínica, con o sin anestesia local.
La fase de la inyección dura pocos minutos y el paciente puede volver a las actividades cotidianas inmediatamente después de la intervención. Sin embargo, incluyendo la fase preparatoria, la sesión puede durar 45 minutos o más.
A la intervención, le precede una visita previa para valorar las exigencias del paciente y de sus características (rasgos, perfil y forma de la nariz, tipo de piel, etc.)
El día del tratamiento, el médico o su asistente someterán la piel a una desinfección meticulosa, por ejemplo, utilizando toallitas a base de clorhexidina.
A continuación, se tomarán fotografías preoperatorias para usarlas como comparación 1 o 2 semanas después del procedimiento.
Se aplica el anestésico tópico (p. ej. lidocaína) entre 20 y 30 minutos antes del inicio del procedimiento
Después, se definen y marcan las zonas a tratar con un rotulador especial dermocompatible.
A continuación, el médico puede proceder con las inyecciones de relleno. Para ello, existen varias técnicas que se diferencian en el relleno empleado, el orden de inyección, la técnica de inyección, la posición y la cantidad de relleno requerido, etc.
El uso de una aguja muy fina (por ej. del calibre 30) mejora la comodidad y reduce la posibilidad de inyectar en un vaso sanguíneo y provocar una isquemia (que supone la complicación más temible de la rinomodelación).
Otras técnicas incluyen el uso de una microcánula biselada (p. ej. de calibre 22-27), de longitud bastante superior. De este modo, es posible distribuir el relleno por varias zonas de la nariz, partiendo de un único punto de inyección. Por el contrario, esta técnica no garantiza la precisión milimétrica que se puede obtener con la aguja.
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¿Es Doloroso?
El dolor después de la rinoplastia no quirúrgica es mínimo y generalmente no son necesarios fármacos analgésicos.
El posible sangrado puede ser fácilmente controlado presionando y la aparición de hematomas es inusual y, en cualquier caso, autolimitante.
Anestesia
Una buena anestesia local mejora la comodidad del paciente, permitiendo al médico intervenir con más calma y tranquilidad.
Para ello, el médico puede optar por aplicar una crema anestésica (a base de benzocaína, lidocaína y tetracaína en varias combinaciones y dosis) de 20 a 30 minutos antes de la intervención.
Otros médicos pueden optar por la anestesia local mediante inyección.
Preparación
La intervención de rinomodelación no requiere la realización de análisis bioquímicos de sangre y pruebas de sensibilidad.
A los sujetos con predisposición a los herpes, se les indica un tratamiento profiláctico bajo indicación médica, al menos 15 días antes de la intervención.
En las dos semanas anteriores, el médico podría aconsejar la suspensión del tratamiento con determinados fármacos (ej.: estrógenos, antiinflamatorios, anticoagulantes) o suplementos (vitamina E en altas dosis, omega 3, gingko biloba). De este modo, se reduce el riesgo de hemorragia y hematomas.
Con el fin de evitar respuestas inflamatorias, también es oportuno evitar tratamientos médico-estéticos agresivos para la piel (por ej: tratamientos láser, luz pulsada, peeling o scrub agresivos) en las dos semanas anteriores.
Después del Tratamiento
La aparición de edemas (hinchazón), eritemas (enrojecimientos) o equimosis (hematoma) puede evitarse/moderarse si se aplican bolsas frías y pomadas especiales para la equimosis justo después del tratamiento.
Para quienes prefieran un método natural, tomando árnica montana y/o bromelina antes y después de la intervención, se puede ayudar a reducir hematomas e hinchazones 4.
Con el fin de reducir al mínimo los edemas y las complicaciones, el paciente también debería evitar manipular de manera excesiva la nariz, dormir con la cabeza elevada y evitar las actividades exigentes durante los primeros 2 o 3 días.
Durante los 4 días posteriores al tratamiento, debe evitarse la exposición a fuentes de calor (saunas, baños tucos, etc.) y a los rayos UVA naturales y artificiales (cabinas de bronceado).
Cuánto cuesta
Recurrir a la rinomodelación para armonizar la estética de la nariz tiene un precio muy inferior con respecto al procedimiento quirúrgico tradicional.
Un solo tratamiento de rinomodelación puede tener un precio que va desde los 300 a los 600 euros, según el médico y la imperfección a tratar.
En el precio de la rinomodelación, también es necesario considerar los posteriores «reclamos correctores» que se deben realizar cada 6-18 meses y cuyo precio es similar al tratamiento inicial.
Contraindicaciones
Los resultados de la rinomodelación pueden ser limitados o insatisfactorios en pacientes con la giba nasal amplia, desviación grave, problemas de rotación excesiva de la punta o irregularidades significativas en el contorno de la punta
Por lo tanto, el paciente deberá ser consciente de los límites de la intervención.
Las expectativas irreales pueden considerarse una contraindicación para la realización de la rinomodelación.
Con este fin, los pacientes con un sospechoso o confirmado trastorno dismórfico corporal deberían ser remitidos al psiquiatra antes de plantearse la rinoplastia no quirúrgica.
De hecho, estos pacientes tienden a estar poco satisfechos con dicho procedimiento y muestran una mayor tasa de agresividad y conflictos con los médicos que lo realizan 5.
Las contraindicaciones más importantes de la rinoplastia no quirúrgica incluyen:
- antecedente de enfermedad autoinmune;
- trastornos hemorrágicos;
- hipersensibilidad a uno de los componentes del relleno (p. ej.: lidocaína).
Y, además, generalmente está desaconsejado someterse al tratamiento de la rinomodelación en los casos de 6:
- embarazo,
- lactancia,
- enfermedades de la piel,
- herpes activo o recurrente,
- dermatitis virales o bacterianas,
- Predisposición a queloides y colagenopatías.
La rinomodelación también se desaconseja en sujetos con endocarditis, angina crónica y patologías psiquiátricas confirmadas.
Otras contraindicaciones hacen referencia a pacientes que toman, con regularidad, anticoagulantes, agentes antiplaquetarios y fármacos antiinflamatorios no esteroideos, debido al aumento del riesgo de hemorragias y hematomas. El médico sabrá indicar alternativas aptas durante el período de suspensión que precede a la intervención.
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Efectos Secundarios y Complicaciones
A pesar de su «simplicidad conceptual», la rinomodelación sigue siendo un procedimiento invasivo (aunque mínimamente), técnicamente exigente e incluso con riesgos de efectos secundarios importantes.
Por tanto, solo debería ser realizada por médicos que poseen una sólida experiencia en este sector 7.
Los efectos secundarios de la rinomodelación, en general, son hematomas y autolimitantes, aunque existen complicaciones raras más graves, incluso irreversibles (p.ej. ceguera e ictus) 5.
Efectos Secundarios comunes
En las horas posteriores al tratamiento de rinomodelación, es común sentir un cierto malestar local.
Se trata de un efecto secundario temporal, que se caracteriza por sensibilidad, prurito, molestia o dolor leve, edema (inflamación) y enrojecimiento en los puntos de inyección.
Estos malestares, en general, desaparecen al cabo de 24/48 horas y, normalmente, pueden tratarse con un analgésico (por ejemplo, ibuprofeno), según las recomendaciones del médico.
En los sujetos propensos a las hemorragias pueden aparecer, con mayor probabilidad, pequeñas hemorragias puntiformes (equimosis), que tienden a desaparecer en unos días (y que pueden cubrirse con maquillaje).
Si existe una predisposición a los herpes, en caso de falta de profilaxis anterior al tratamiento, las infiltraciones de ácido hialurónico podrían fomentar la aparición de una recaída.
Efectos Secundarios Raros
En los días sucesivos al tratamiento, pueden palparse pequeños nódulos de consistencia dura, que desaparecen con un masaje local.
Mucho más raras son las formaciones de nódulos duros, granulomatosis, persistentes durante más de 30 días. El riesgo parece mayor con el uso de rellenos a base de hidroxiapatita cálcica 8.
Por último, pueden aparecer complicaciones infecciosas (celulitis e infecciones cutáneas), que pueden deberse a una mala desinfección de la piel antes de la inyección del relleno.
Si no se tratan inmediatamente con antibióticos, estas infecciones pueden complicarse y provocar problemas serios.
Oclusión vascular
La oclusión vascular es la complicación más temida de la rinomodelación, ya que puede asociarse a la isquemia (falta de irrigación sanguínea) de los tejidos tras la oclusión (con dolor y palidez, edema, úlceras y necrosis).
Además, existe la posibilidad, todavía más grave, de que la rinomodelación provoque una embolia retrógrada que puede causar ceguera y/o ictus.
En la práctica, si el médico inyecta accidentalmente el relleno en un vaso arterial, existe la trágica posibilidad de que el relleno sea transportado por la sangre hasta las arterias que irrigan los ojos o el cerebro, obstruyéndolas y provocando daños irreversibles.
Varios recursos técnicos limitan enormemente la posibilidad de que se produzcan estas complicaciones graves y raras. Además, existen intervenciones específicas que permiten limitar o evitar daños debidos a la oclusión vascular accidental.
En concreto, se puede hacer frente al daño inmediatamente, combinando el efecto de la hialuronidasa con tratamientos anticoagulantes hasta la cámara hiperbárica.
Lista completa de Posibles Efectos Secundarios 6
Efectos secundarios de Aparición temprana (de horas a días)
- Asimetría: puede evitarse con técnicas de inyección adecuadas;
- Reacciones en el lugar de la inyección: dolor, edema, eritema, equimosis y prurito;
- Reacciones de hipersensibilidad: dolor, fiebre y prurito. Estos síntomas se tratan con corticoides y bolsas calientes;
- Infección – absceso / celulitis; infecciones por microbacterias; infección por virus herpes simple (puede mitigarse con antivirales profilácticos en pacientes de alto riesgo);
- Efecto Tyndall: se produce cuando el relleno se inyecta demasiado superficialmente y crea un tono azul debajo de la piel;
- Irregularidad de la superficie y nódulos: debidos a una colocación indebida de los rellenos (p.ej.: demasiado superficial);
- Oclusión vascular: una complicación rara, pero devastadora que puede presentarse como A) isquemia local de los tejidos (dolor y palidez con consecuente edema, manchas, úlceras y necrosis) y/o B) oclusión vascular con embolia retrógrada que puede causar ceguera y/o ictus.
Efectos Secundarios de Aparición tardía (semanas o años)
- Cicatrices;
- Discromías (alteraciones del color de la piel);
- Granuloma por cuerpo extraño: se trata de una respuesta inmunitaria que, normalmente, se asocia a inyecciones permanentes (p.ej.: silicona). El tratamiento se basa en la inyección de corticoides y/o en la extracción quirúrgica;
- Biofilm: puede requerir la extracción y/o el uso de antibióticos a largo plazo.
A pesar de la existencia de estas posibles complicaciones, en los estudios, existe un amplio apoyo documentado a la eficacia y la seguridad de la rinomodelación 9.
