Immunità di Gregge | COVID-19 | Cos’è, Come si Calcola 21 Ott 2020 | In X115

Che Cos’è

L’immunità di gregge è un concetto chiave in epidemiologia, reso popolare dalle vicende legate alla pandemia di COVID-19.

Il concetto di immunità di gregge sostiene che:

quando una percentuale sufficiente della popolazione diventa immune alla malattia infettiva, questa stessa malattia smette di generare grandi focolai (fino a scomparire o comunque a non costituire più un pericolo di Sanità Pubblica) 1.

In sostanza, se un numero sufficiente di persone è resistente alla causa di una malattia, come un virus o un batterio, i tassi di infezione diminuiscono e la malattia svanisce più o meno completamente.

Questo significa che il gregge nel suo insieme fornisce protezione anche ai singoli individui non immuni alla malattia.

Il concetto di immunità di gregge è particolarmente prezioso per i sottogruppi di popolazione a rischio.

In particolare per i giovanissimi, gli anziani e i soggetti allergici o con un sistema immunitario debole, che per varie ragioni non sono immuni alla malattia (ad es. perché il vaccino risulta controindicato o non funziona).

L’immunità di gregge si instaura quando un’alta percentuale della comunità diventa immune alla malattia, rendendone improbabile la diffusione. In questo modo anche gli individui più a rischio (non vaccinati, non vaccinabili o non immunizzati) sono protetti dalla malattia.

Come si Ottiene

L’immunità di gregge può essere ottenuta:

Percentuale: Da Cosa Dipende?

Dal punto di vista tecnico, l’immunità di gregge è legata al cosiddetto “erre con zero” (R0).

R0 indica il numero medio di persone che un individuo malato può infettare (se queste persone non sono già immuni).

Tanto più la malattia è contagiosa (R0 elevato), tanto più numerose devono essere le persone immuni per generare l’immunità di gregge.

Quando R0 scende al di sotto di 1, significa che un individuo infetto contagia meno di una persona; di conseguenza, la mattia tenderà a divenire sempre meno comune fino a scomparire (o quasi), perlomeno in quella comunità.

L’immunità di gregge dipende dalla contagiosità della malattia: le infezioni che si diffondono molto facilmente, come il morbillo, richiedono un numero maggiore di individui immuni per raggiungere l’immunità di gregge.

Percentuale Morbillo

Nel caso del morbillo, è necessario che circa il 95% delle persone sia immune per conferire alla popolazione un’immunità di gregge efficace 2.

Raggiunte queste percentuali, anche la piccola parte di persone non vaccinate (<5%) sarà protetta.

Percentuale COVID-19

In assenza di misure di controllo, i ricercatori pensano che il valore R0 per il COVID-19 sia compreso tra 2 e 3. Ciò significa che una persona può infettare altre 2 o 3 persone 3.

In base a questo fattore, è stato stimato che dal 50% al 70% della popolazione dovrebbe diventare immune prima che si instauri un’immunità di gregge che spezzi la catena di trasmissione.

Limiti e Considerazioni

Il calcolo dell’immunità di gregge può dare un’idea approssimativa del numero di individui che dovrebbero essere infettati e/o vaccinati per ottenere l’immunità di gregge.

Tuttavia si tratta di un calcolo imperfetto.

Risulta infatti fondato su calcoli basati su ipotesi semplicistiche (come la miscelazione omogenea della popolazione e l’immunità uniforme in individui guariti o vaccinati), che non rispecchiano fenomeni biologici/ecologici complessi.

Ad esempio, sono state sollevate preoccupazioni circa l’effetto soltanto temporaneo dell’immunità conferita dalla vaccinazione contro il morbillo 4, 5.

COVID-19

Riguardo al COVID-19 ci sono diversi ostacoli allo sviluppo dell’immunità di gregge.

Primo Ostacolo

Innanzitutto si tratta di una malattia nuova. Ciò significa che il SARS COV-2 che la provoca non ha infettato gli esseri umani in precedenza e tutti i soggetti sono potenzialmente a rischio di infezione.

Secondo Ostacolo

Un altro potenziale ostacolo è che non sappiamo ancora quanto sia forte la protezione immunitaria nelle persone che hanno avuto il COVID-19.

In altre parole, non sappiamo se e per quanto tempo una persona che ha contratto l’infezione rimarrà immune ad essa. Se il coronavirus è come l’influenza, possiamo aspettarci qualche mese di protezione.

Terzo Ostacolo

Il terzo ostacolo è rappresentato dall’assenza di un vaccino. Di conseguenza, si dovrebbe puntare tutto sull’immunità naturale, lasciando che un gran numero di persone si contagi.

Anche se il tasso di letalità per COVID-19 è relativamente basso in termini relativi (0,3-0,8% 6, 7), la libera circolazione del virus porterebbe a un numero significativo di decessi in termini assoluti (ad es. tra i 120.000 e i 320.000 morti in Italia) prima che si sviluppi l’immunità di gregge.

Quarto Ostacolo

Si consideri inoltre che, a causa delle cure intensive e prolungate richieste, un’esplosione dell’infezione manderebbe in crisi i sistemi ospedalieri, impedendo di offrire un’assistenza sanitaria adeguata ai malati non solo di COVID-19 ma anche di altre malattie ben più comuni.

Tutte queste criticità hanno spinto le autorità sanitarie ad accantonare l’ipotesi della libera circolazione del virus SARS COV-2 per lo sviluppo dell’immunità di gregge.

Si è invece deciso di intraprendere azioni atte a rallentare la trasmissione dell’infezione e a cercare di contenerla il più possibile, auspicando l’arrivo di un vaccino efficace.

Quando il vaccino sarà disponibile, si rammenti quanto espresso nell’articolo: sarà necessario che un sufficiente numero di persone sia vaccinata affinché l’immunità protegga anche i soggetti più deboli, in cui il vaccino non funziona o non può essere praticato (ad es. neonati, donne incinte, persone immunocompromesse o coloro che ricevono chemioterapia o trapianti di organi).

I Calcoli nel Dettaglio

L’immunità di gregge si calcola attraverso la formula:

R  = (1 – pc ) (1 – pI) R0

Dove:

In assenza di misure di controllo (pc = 0), avremo che:

R  = (1 – pI) R0

Di conseguenza, l’immunità di gregge (R<1) sarà raggiunta quando la proporzione di individui immuni pI raggiunge:

pI  = 1 – (1/R0)

Ipotizzando per il SARS-CoV-2 un R0 di 3 in assenza di misure di controllo, l’immunità di gregge nei confronti della COVID-19 sarebbe teoricamente raggiunta quando la proporzione di individui immuni pI raggiunge il 67%:

pI = 1-(1/3)

In altri termini, questo dato ci dice che per contenere il diffondersi dell’infezione, i tassi di trasmissione devono essere ridotti del 67% (se la popolazione è completamente suscettibile) o più semplicemente di 3 volte.

Tuttavia, man mano che una parte della popolazione diventa immune, l’intensità delle misure di allontanamento sociale necessarie per controllare la trasmissione diminuisce.

Ad esempio, se un terzo della popolazione è già immune (pI = 0,33), è sufficiente che tassi di trasmissione siano ridotti del 50%:

R0 = 1 / (1 – 0,33)

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