Acido Urico Basso | Cause e Pericoli per la Salute | Cosa Fare?

Che Cos’è

L’acido urico viene sintetizzato nel nostro organismo e rappresenta il prodotto finale del catabolismo delle purine.

Gli alimenti e le bevande con un alto contenuto di purine includono:

• fegato;
• acciughe;
• sgombro;
• fagioli secchi;
• birra;
• vino.

Le purine (nucleotidi purinici) derivano anche dal naturale processo di morte e rinnovamento cellulare dell’organismo.

L’iperuricemia – cioè un elevato livello di acido urico nel sangue – è considerata dannosa per la salute. Ad esempio, aumenta il rischio di gotta, malattie cardiovascolari e sindrome metabolica ^{1, 2, 3}.

In un range di valori fisiologici, l’acido urico ha tuttavia proprietà antiossidanti; solo quando supera questo intervallo. sconfinando nell’eccesso, diventa un agente pro-ossidante e può causare gotta, ipertensione e malattie renali e cardiovascolari.

Grazie a questa sua azione antiossidante, l’acido urico possiede quindi dei potenziali benefici per la salute.

Di conseguenza, l’acido urico basso si associa a un aumentato rischio di malattia.

Valori Normali

I valori normali di acido urico nel sangue vanno:

• da 1,5 a 6,0 milligrammi per decilitro nella donna (mg/dl);
• da 2,5 a 7,0 milligrammi per decilitro nell’uomo (mg/dl).

Questi intervalli di normalità possono comunque variare leggermente tra i diversi laboratori.

Cause Acido Urico Basso

L‘ipouricemia di solito è benigna, ma talvolta è un segno di una condizione medica.

Bassi livelli di acido urico nel sangue possono dipendere da ^{5, 6}:

• malattia di Wilson, una malattia ereditaria che causa l’accumulo di rame nei tessuti del corpo;
• Sindrome di Fanconi, che è una malattia renale più comunemente causata dalla cistinosi;
• Alcolismo;
• Malattie del fegato;
• Insufficienza renale;
• Dieta povera di purine (ad es. senza carne e pesce);
• Assunzione inadeguata di zinco nella dieta;
• Infezione da HIV;
• Uso di medicinali come fenofibrato (ipolipidemizzante), losartan (anti-ipertensivo). farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e trimetoprim-sulfametossazolo (antibiotico);
• Sindrome da secrezione inappropriata dell’ormone antidiuretico (SIADH).
  

Bassi livelli di acido urico possono anche indicare un sovradosaggio di uricosurici (farmaci che aumentano l’escrezione di acido urico nelle urine, prescritti in caso di iperuricemia e rischio di gotta) ⁷.

Anche la diuresi forzata (aumento della minzione), utilizzata ad esempio nel trattamento delle coliche renali, può provocare ipouricemia ⁸.

L’ipouricemia può essere riscontrata più comunemente nei pazienti ospedalizzati. In uno studio, l’ipouricemia è stata riscontrata nel 4,8% delle donne ospedalizzate e nel 6,5% degli uomini ospedalizzati ⁹.

Rischi e Conseguenze

Come spiegato, l’acido urico è un antiossidante e suoi bassi livelli possono provocare stress ossidativo e disfunzione endoteliale, che possono predisporre a malattie come l’ipertensione, il diabete, il cancro e le malattie neurodegenerative ¹⁰.

In condizioni di aumento dello stress ossidativo, come avviene nell’ictus ischemico acuto, l’equilibrio tra le proprietà anti- e pro-ossidanti dell’acido urico potrebbe spostarsi in chiave antiossidante, favorendo la neuroprotezione ^{11, 12, 13, 14}.

Mortalità per Tutte le Cause

Diversi studi hanno associato l’iperuricemia e l’ipouricemia a un aumento della mortalità generale, sia nei maschi che nelle femmine ³⁹.

Secondo uno studio, la mortalità per tutte le cause tra le persone con il più alto livello di acido urico era di 2,39 per gli uomini e 3,77 per le donne rispetto alla categoria di riferimento (la categoria di acido urico con la mortalità più bassa), mentre il rapporto di rischio per i soggetti con i livelli più bassi di acido urico era di 1,58 per gli uomini e 1,80 per le donne ¹⁰.

In alternativa, poiché l’acido urico dipende in gran parte dalla dieta, un basso livello di acido urico potrebbe riflettere la malnutrizione ¹⁵, che a sua volta potrebbe essere corresponsabile di  una maggiore mortalità per tutte le cause e per malattie cardiovascolari nelle persone con acido urico basso. ⁴⁰.

Salute del Cervello

Bassi valori ematici di acido urico sono stati associati a un maggiore rischio di:

• Sclerosi multipla ¹⁶;
• Malattia di Alzheimer ¹⁷;
• Malattia di Huntington ¹⁸;
• Morbo di Parkinson ¹⁸;
• Declino cognitivo ^{19, 20, 21};

Ad esempio, in un ampio studio di coorte di popolazione, è stata osservata una relazione negativa tra la gotta e il morbo di Parkinson in pazienti di età pari o superiore a 65 anni. Una tendenza simile è stata mostrata tra i livelli urici e la malattia di Huntington, suggerendo che l’acido urico può svolgere un ruolo nella prevenzione della neurodegenerazione ^{22, 23}.

Tuttavia, questi studi riguardano semplici associazioni; ciò significa che non si può stabilire un ruolo causale dell’acido urico basso (potrebbe ad esempio essere una semplice conseguenza).

Ictus

Un acido urico basso è stato spesso rilevato negli episodi di ictus ^{24, 25, 26}.

In particolare, si è visto che durante la fase acuta dell’ictus si verificava un graduale esaurimento dell’acido urico ²⁷. Inoltre, la diminuzione dell’acido urico dopo l’insorgenza dell’ictus è stata correlata con una maggiore gravità e scarso esito a lungo termine ²⁸.

COVID-19

In uno studio, i pazienti COVID-19 con ipouricemia avevano maggiori rischi di ricovero in terapia intensiva e ventilazione meccanica. Non è chiaro se gli scarsi risultati nei pazienti ipouricemici con COVID-19 siano in parte dovuti a una carenza di antiossidanti ²⁹.

Trattamento

L’ipouricemia idiopatica di solito non richiede alcun trattamento.

In alcuni casi, l’acido urico basso è invece un segno medico di una condizione sottostante che richiede un trattamento o una correzione del trattamento farmacologico.

Ad esempio, se l’ipouricemia riflette un’elevata escrezione di acido urico nelle urine (iperuricosuria), con il conseguente rischio di nefrolitiasi (calcoli renali), il medico può prescrivere un trattamento specifico o modificare quello in atto ³⁰.

Sulla base di promettenti prove precliniche ^{27, 28}, sono attualmente in corso studi clinici sulla somministrazione esogena di acido urico nella fase acuta dell’ictus ²⁴ .

Uno studio clinico prospettico randomizzato controllato ha mostrato che una dieta integrata con nucleotidi riduce significativamente le complicanze e accorcia la degenza ospedaliera dei pazienti in terapia intensiva ³¹.

Tuttavia, al di fuori dell’ambito clinico, nella popolazione generale non è raccomandabile aumentare l’acido urico nel sangue, poiché come abbiamo visto anche livelli elevati possono essere pericolosi (ad es. per aumento di stress ossidativo, infiammazione, disfunzione endoteliale, attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone e insulino-resistenza) ³².

Detto questo, è risaputo che l’aumentata assunzione di fruttosio e di prodotti animali come la carne sarebbero efficaci per aumentare i livelli di acido urico basso ³³.

A livello teorico, per chi ha un acido urico basso potrebbe essere utile aumentare la capacità antiossidante del sangue tramite una dieta equilibrata, che oltre a un consumo moderato di carne, includa anche e soprattutto 4-5 porzioni al giorno di vegetali freschi ^{34, 35} . Per maggiori informazioni, leggi il nostro articolo sugli alimenti antiossidanti.

Lo stato antiossidante del sangue può essere migliorato anche ricorrendo a specifici integratori, come vitamina C, vitamina E, carotenoidi e flavonoidi ^{36, 37, 38}.

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