Cura Smagliature | Guida ai Migliori Trattamenti

Introduzione

Per quanto le smagliature siano un inestetismo comune, non esistono ancora protocolli in grado di assicurarne la completa regressione.

Infatti, nonostante si possano ottenere miglioramenti anche importanti, non è possibile cancellare totalmente il segno estetico e istologico associato alla smagliatura.

Questo forte limite dovrebbe spingere i soggetti a rischio a intraprendere tutte le precauzioni necessarie a impedirne l’insorgenza.

Le opzioni di trattamento per la "cura delle smagliature" comprendono:

• cosmetici;
• farmaci (come i retinoidi);
• trattamenti medici (interventi di medicina estetica).

Spesso, per i migliori risultati, è necessario un trattamento combinato di più metodiche ¹.

In letteratura si possono trovare numerosi studi a sostegno delle varie metodiche; tuttavia, ad oggi, manca un protocollo chiaro, riproducibile e certamente efficace per la "cura delle smagliature".

L’esperienza e la professionalità del medico sono quindi importanti nel guidare il paziente verso le opzioni di trattamento più appropriate.

Cosmetici

I trattamenti topici per le smagliature tendono ad avere soltanto effetti lievi.

In effetti, è discutibile se creme e pomate "anti-smagliature" con "ingredienti specifici" riescano ad apportare un miglioramento significativo e superiore rispetto alle semplici creme idratanti o al massaggio a cui spesso si consiglia di abbinarle.

Inoltre, secondo diversi Autori, questi prodotti non possono nemmeno prevenire l’insorgenza delle smagliature in circostanze specifiche (come la gravidanza) ¹.

La seguente tabella riepilogativa offre una panoramica dei trattamenti topici più usati per la "cura delle smagliature" ².

Agente topico utilizzato	Meccanismo d’azione
Tretinoina o acido retinoico	Aumenta i livelli di collagene tissutale 1 attraverso la stimolazione fibroblastica
Acido ialuronico	Aumenta la resistenza alle forze meccaniche di compressione, aiuta a stimolare i fibroblasti
Trofolastin (Centella asiatica)	Stimolazione dei fibroblasti e antagonismo all’effetto dei glucocorticoidi
Siliconi	Idratazione della pelle
Peeling chimico (acido glicolico, acido tricloroacetico)	Proliferazione di fibroblasti e stimolazione della produzione di collagene da parte dei fibroblasti
Acido ascorbico (Vitamina C)	Migliore produzione di collagene
Alphasria	Aumento del volume per contrastare l’atrofia meccanica
Burro di cacao	Idratazione per emollienza
Oli (olio d’oliva, olio di mandorle, olio di cocco, olio biologico)	Azione con massaggio e idratazione cutanea
Pirfenidone	Immunomodulatore, antinfiammatorio, promuove la collagenasi, attività fibroblastica

Peeling Chimico

Il peeling chimico consiste nell’applicazione di sostanze dall’azione esfoliante, direttamente sulla zona da trattare.

Queste sostanze hanno un’azione cheratolitica: sciolgono i "ponti di cheratina" che uniscono le cellule dello strato corneo, facilitandone lo sfaldamento.

Tale azione innesca uno stimolo al rinnovamento epidermico e induce una risposta infiammatoria che stimola la sintesi di elastina e collagene.

Gli agenti più comunemente usati nel peeling chimico delle smagliature sono l’acido tricloroacetico, l’acido retinoico e l’acido glicolico (GCA) ³.

In uno studio RCT, il trattamento di 40 pazienti con acido glicolico al 70% per 6 mesi è risultato efficace nel ridurre la larghezza delle smagliature. Inoltre, ha ridotto il contenuto di emoglobina delle striae rubrae e la larghezza delle striae albae, oltre ad aumentare la deposizione locale di melanina ¹².

L’uso dell’acido retinoico, dell’acido tricloroacetico e in generale la pratica dei peeling profondi (ad alta concentrazione) sono prerogativa medica.

Cambiamenti pigmentari post-infiammatori e lieve irritazione sono gli eventi avversi più comuni.

In generale, il peeling chimico è considerato un’opzione di trattamento economica, adatta in caso di smagliature estese.

Oli e Burri Vegetali

La tradizione popolare consiglia di trattare la pelle dell’addome e dei fianchi con olio di oliva per prevenire le smagliature della gravidanza.

Il razionale scientifico di questo consiglio si basa:

• sulla capacità degli acidi grassi e dei tocoferoli (vit. E) dell’olio d’oliva di contrastare la formazione di radicali liberi;
• sulle proprietà eudermiche dell’olio di oliva, che possono migliorare idratazione ed elasticità della pelle;
• sull’effetto benefico del massaggio; anche se esistono prove limitate che dimostrino in che modo il massaggio influisce sulla pelle, è prassi comune raccomandare ai pazienti con cicatrici di massaggiarle quotidianamente per migliorarne la qualità ⁴.

Alternative all’olio d’oliva maggiormente accettate dal punto di vista organolettico possono essere l’olio di mandorle dolci, l’olio di germe di grano, l’olio di avocado e il burro di karité.

Burro di Cacao e Karité

A causa delle sue proprietà anti-infiammatorie e antiossidanti, lo shea butter è un ingrediente comune nei prodotti usati per trattare le smagliature.

In generale, si ritiene che anche il burro di cacao aiuti la pelle a mantenere tono ed elasticità.

I produttori affermano che l’associazione di burro di karité e burro di cacao contribuisca a rinforzare la pelle aumentando i livelli di collagene e riducendo la comparsa di smagliature ⁹.

Due studi separati, uno su un gruppo di 300 donne e un altro su 175 donne, hanno tuttavia concluso che il burro di cacao NON ha impedito la formazione di smagliature in modo più efficace rispetto ad altre creme idratanti ^{5, 9}.

Olio di Mandorle contro le Smagliature

Un altro studio non randomizzato su 141 donne ha riferito che un massaggio di 15 minuti con olio di mandorle amare ha ridotto l’insorgenza di smagliature in gravidanza (20% contro il 41,2% registrato in assenza di trattamento) ⁷.

Tuttavia, l’olio di mandorle amare da solo (senza massaggio) non ha avuto effetti significativi.

Uno studio su 160 donne ha scoperto che l’olio di mandorle dolci applicato sulla pelle ha contribuito a ridurre il prurito, sebbene il numero totale di smagliature sia rimasto invariato ⁸.

Uno studio su 150 donne ha dimostrato che una crema contenente olio di mandorle non ha avuto alcun effetto sul numero o sulla gravità delle smagliature. Alcuni ricercatori hanno quindi suggerito che il massaggio, piuttosto che l’olio stesso, potrebbe essere la parte critica di questo trattamento^{, 9, 10}.

Acido Ialuronico

Si ritiene che l’acido ialuronico stimoli l’attività dei fibroblasti ⁹, cellule importanti responsabili del mantenimento della struttura e dell’idratazione della pelle ¹².

È stato dimostrato che diversi prodotti idratanti, che combinano l’acido ialuronico con varie vitamine e acidi grassi, riducono significativamente l’incidenza di smagliature in gravidanza ¹⁸.

Tuttavia, queste creme idratanti sono state applicate tramite massaggio, il che porta a chiedersi se siano realmente efficaci o se sia solo merito del massaggio ¹⁸.

Gel di Silicone

Per i casi di cicatrici atrofiche derivanti da smagliature, si consiglia l’uso di un gel di silicone.

In uno studio su 20 persone, un gel di silicone applicato ogni giorno per 6 settimane ha aumentato i livelli di collagene e abbassato i livelli di melanina nelle smagliature ¹¹.

Alfastria e Trofolastina

Una revisione del 2016 di 11 studi clinici ¹² ha riconosciuto che entrambe le creme hanno dimostrato risultati positivi. Tuttavia, non è chiaro se le creme funzionino meglio per ridurre l’aspetto delle smagliature nelle fasi iniziali o successive.

• La crema Alfastria combina acidi grassi e vitamine con acido ialuronico, che si ritiene stimoli la produzione di collagene.
  
• La crema Trofolastina contiene estratto di Centella asiatica, un’erba medicinale che si ritiene aumenti la produzione di collagene.

In uno studio su 80 soggetti, l’uso della trofolastina ha portato alla comparsa di smagliature in gravidanza nel 34% dei casi, contro il 56% registrato nel gruppo placebo ²⁰.

Inoltre, le donne che avevano una storia di smagliature durante la pubertà hanno affermato che il trattamento con trofolastina era efficace al 100% nel prevenirle ²⁰.

Estratti Vegetali

Alcuni Autori ritengono che le creme idratanti siano la componente fondamentale dei preparati topici per il trattamento delle smagliature; è invece discutibile se vi sia un beneficio aggiuntivo dall’uso di altri ingredienti, come gli estratti vegetali ¹³.

Centella

La centella asiatica è una pianta esotica con proprietà cicatrizzanti.

Si ritiene sia in grado di stimolare la funzionalità dei fibroblasti, responsabili della produzione di collagene ed elastina.

Secondo una revisione del 2013, la centella asiatica può ridurre la comparsa di smagliature. Si pensa che i terpenoidi della centella aumentino la produzione di collagene nel corpo; questo può aiutare a prevenire la formazione di nuove smagliature e aiuta a guarire quelle già esistenti ¹⁴.

Sempre per uso esterno, la centella asiatica potrebbe risultare utile anche nell’attenuazione delle smagliature associate a gravidanza ¹⁵.

Uno studio RCT su donne in gravidanza indica che la gravità delle smagliature può essere ridotta mediante l’applicazione topica di un prodotto emolliente e idratante contenente idrossiprolisilano C, olio di rosa canina, triterpeni di Centella asiatica e vitamina E ¹⁶.

L’azienda proprietaria di un prodotto contenente estratto di Centella Asiatica (0,5%), olio di mandorle dolci e burro di karité ha affermato, sulla base di uno studio non pubblicato, che tale preparato ha prodotto miglioramenti significativi nell’elasticità della pelle e una riduzione del 60% dell’esistenza delle smagliature pre-esistenti ⁹.

Tè verde

In uno studio in aperto su 36 donne (di età compresa tra 18 e 35 anni) con smagliature, una crema contenente il 3% di un estratto di tè verde ha ridotto la gravità delle smagliature già dopo 4 settimane di utilizzo.

In particolare, il numero di partecipanti con smagliature gravi è diminuito da 31 all’inizio della sperimentazione a 15 dopo 8 settimane di trattamento ¹⁰.

Camouflage

L’obiettivo del camouflage è ridurre la visibilità delle smagliature mascherando il difetto estetico.

• Trucco. Se si desidera coprire le smagliature per un giorno o una notte, usare un trucco di base che si adatti al tono della pelle.
• Cosmetici contenenti diidrossiacetone (DHA). Il DHA è una piccola molecola di sintesi che reagisce con la cheratina formando complessi colorati dal giallo al bruno (reazione di Maillard). In questo modo permette di mascherare il colore delle smagliature. L’effetto coprente del DHA si protrae per 4 o 5 giorni
• Gli autoabbronzanti possono aiutare a riempire il colore delle smagliature facendole apparire più vicine al colore del resto della pelle. Al contrario, l’abbronzatura integrale è controproducente, perché le smagliature hanno meno probabilità di abbronzarsi.

Retinoidi

I retinoidi sono derivati naturali o sintetici della vitamina A (acido retinoico).

L’acido retinoico stimola le cellule del derma (ovvero i fibroblasti) a produrre acido ialuronico, collagene ed elastina, permettendo così alla pelle di mantenere una certa elasticità.

Viene quindi utilizzato insieme ai suoi derivati per combattere le rughe e per trattare le smagliature di recente formazione ¹⁷.

L’acido retinoico (anche detto tretinoina) sembra essere efficace soprattutto sulle smagliature di recente comparsa, che sono rosse o rosa (striae rubrae) ¹⁸.

Secondo una revisione, l’uso di tretinoina topica a concentrazioni ≥ 0,05% ha dimostrato un miglioramento fino al 47% delle striae gravidarum (smagliature associate alla gravidanza) ¹⁹.

In uno studio prospettico multicentrico, 20 pazienti trattate con una crema a base di acido retinoico all’1% per 12 settimane hanno mostrato una riduzione del 20% della lunghezza delle smagliature addominali (associate alla gravidanza) rispetto al gruppo di controllo ¹⁸.

Si tenga presente che le creme alla tretinoina possono causare irritazione alla pelle. Inoltre, sono assolutamente controindicate per le donne in età fertile che possono rimanere incinte.

Per migliorare la penetrazione della crema tretinoide topica, la radiofrequenza ablativa è stata combinata con l’ecografia. In una sperimentazione pilota, questo approccio combinato ha migliorato le striae albae ²⁰.

Trattamenti Medici

Peeling Profondi

Questi trattamenti rimuovono lo strato più esterno della pelle attraverso la lisi chimica dei legami che cementano le cellule dell’epidermide.

I peeling riducono quindi l’aspetto generale delle smagliature e stimolano il rinnovamento cutaneo.

Si possono distinguere:

• peeling leggeri o superficiali: accelerano l’esfoliazione naturale dello strato corneo, con lo scopo di favorire il rinnovamento dell’epidermide;
• peeling profondi: creano necrosi e infiammazione nell’epidermide con lo scopo di favorire il rinnovamento del derma attraverso la stimolazione dei fibroblasti. Sono chiaramente più aggressivi e facilmente responsabili di rossore e irritazione.

I peeling profondi, effettuati con alte concentrazioni di principi attivi aggressivi, sono prerogativa medica.

Tra questi, l’uso dell’acido tricloroacetico (10-35%) è stato usato per molti anni ed è relativamente sicuro da usare a basse concentrazioni.

Alcuni Autori hanno ottenuto un buon successo usando basse concentrazioni (15-20%) di acido tricloroacetico ed eseguendo ripetutamente la chemioesfoliazione a livello del derma papillare a intervalli mensili. Sono stati descritti miglioramenti nella struttura e nel colore delle smagliature ²¹.

In uno studio su giovani pazienti, il trattamento combinato microdermoabrasione + peeling medio si è dimostrato più efficace di altri trattamenti, portando a un miglioramento clinico moderato nel 60% dei pazienti trattati ²². I risultati dello studio, da prendere con un pizzico di cautela a causa della scarsa numerosità dei campioni, sono riportati di seguito.

Risultati del trattamento con isotretinoina topica – gel di tretinoina topica (0,1% p/p) applicato una volta di notte

Risposta	2 mesi (%)	6 mesi (%)	1 anno
Eccellente (>75%)	0	0	0
Moderata (50-75)	0	0	10
Media (25-50%)	0	10	10
Scarsa (<25%)	100	90	80

Risultati del trattamento combinato microdermoabrasione + peeling all’acido tricloroacetico (30%)

Risposta	2 mesi (%)	6 mesi (%)	1 anno
Eccellente (>75%)	0	0	10
Moderata (50-75)	0	10	10
Media (25-50%)	10	30	60
Scarsa (<25%)	90	60	20

Risultati del trattamento di mesoterapia con acido ialuronico

Risposta	2 mesi (%)	6 mesi (%)	1 anno
Eccellente (>75%)	0	0	0
Moderata (50-75)	0	10	20
Media (25-50%)	0	30	40
Scarsa (<25%)	100	60	40

Risultati del trattamento combinato laser Q-Switched ND-YAG 1064 nm

Risposta	2 mesi (%)	6 mesi (%)	1 anno
Eccellente (>75%)	0	0	10
Moderata (50-75)	0	10	20
Media (25-50%)	0	2	40
Scarsa (<25%)	100	70	30

Risultati del trattamento combinato microdermoabrasione + peeling all’acido salicilico al 30%, seguito da massaggio con crema di combinazione contenente 4% di retinolo, 1% di retinile, acido ascorbico al 10%, niacinamide al 5%, tenuta in occlusione per 8 ore.

Risposta	2 mesi (%)	6 mesi (%)	1 anno
Eccellente (>75%)	0	0	20
Moderata (50-75)	0	30	60
Media (25-50%)	20	30	10
Scarsa (<25%)	80	40	10

Laser

Il trattamento laser si è rivelato generalmente efficace, soprattutto per le smagliature di piccole dimensioni, nonostante un certo rischio, per alcuni fototipi, di iperpigmentazione e discromie.

L’utilizzo del laser resurfacing permette di:

• rimuovere lo strato esterno della pelle per aiutare a ristrutturare la cute;
• stimolare la rigenerazione cutanea a livello del derma profondo.

Esistono moltissimi tipi di laser, che possono essere distinti in ablativi e non ablativi.

I laser ablativi sono generalmente ritenuti più efficaci ma anche più aggressivi, sebbene la tecnologia frazionaria permetta di attenuarne gli effetti collaterali.

Secondo una revisione del 2017, il trattamento con laser frazionario Erbium YAG risulta efficace nel migliorare l’aspetto delle smagliature dal 50 al 75% dopo 2-6 trattamenti. Gli studi istologici delle aree trattate hanno mostrato un aumento delle fibre elastiche e della produzione di collagene ²³.

Risultati positivi sono comunque stati ottenuti anche con altri tipi di laser.

Ad esempio, in uno studio del 2010, il laser ablativo a CO₂ frazionato ha dimostrato di produrre miglioramenti dal 50 al 75%, specialmente nelle striae albae. Tuttavia, i laser ablativi sono più dolorosi e possono avere tempi di recupero più lunghi rispetto ai laser non ablativi ²⁴.

In uno studio che ha confrontato un laser ablativo (CO₂ frazionato) con un laser non ablativo (laser erbio, 1540 nm) nel trattamento delle smagliature, entrambi sono risultati ugualmente efficaci, ma quest’ultimo è stato meglio tollerato ²⁵.

Luce Pulsata Intensa

Il trattamento con luce pulsata si è rivelato efficace sia nel ridurre lunghezza e spessore della smagliatura, sia nel controllare i cambiamenti strutturali a carico del derma.

Il principio di funzionamento è analogo a quello del laser, ma cambiano le caratteristiche della luce emessa.

Gruppi di ricerca hanno osservato effetti benefici usando la luce pulsata a 585 nm. La larghezza delle smagliature è stata ridotta e la struttura della pelle è migliorata. L’espressione del collagene è aumentata, ad eccezione del collagene I ²⁶.

Tuttavia, negli studi comparativi tra luce pulsata e laser come CO₂ e Pulse-dye laser, i trattamenti laser si sono dimostrati superiori ^{27, 28, 29}.

Radiofrequenza

La radiofrequenza sfrutta la generazione di campi elettromagnetici (EMF) per influenzare direttamente o indirettamente le cellule della pelle (in particolare i fibroblasti).

In uno studio pilota condotto su 16 donne, il campo elettromagnetico a impulsi multipolari e il trattamento di generazione di energia a radiofrequenza hanno determinato un miglioramento della lunghezza e della larghezza delle smagliature ³⁰.

Uno studio pilota con dispositivo a radiofrequenza tripolare per 1 settimana ha osservato una riduzione della gravità delle smagliature nelle donne ³¹.

In generale, tutti i dispositivi a radiofrequenza, come monopolare, bipolare, tripolare e multipolare sono stati utilizzati con successo nel trattamento delle smagliature ².

Carbossiterapia

In questa procedura, il gas CO₂ viene iniettato per via sottocutanea alla profondità di 5-6 mm nelle smagliature, a intervalli settimanali per 3-12 sedute (a seconda dell’età delle smagliature).

Ciò stimola la circolazione sanguigna e aumenta il rilascio di ossigeno mediante ossiemoglobina. Attiva anche la sintesi di collagenasi, elastina e acido ialuronico stimolando la funzione dei fibroblasti ³².

Uno studio ha dimostrato un aumento dell’elasticità della pelle, una riduzione delle dimensioni della smagliatura e un miglioramento dell’aspetto estetico in seguito al trattamento di carbossiterapia ³³.

Secondo alcuni Autori, l’efficacia della carbossiterapia sarebbe paragonabile a quella del laser a CO2 frazionato. Grazie a questo trattamento, fino all’80% dei pazienti con smagliature ha ottenuto un miglioramento clinico significativo, maggiore nelle striae di più recente formazione. La lunghezza media delle smagliature è diminuita da 13,1 cm a 9,3 cm dopo solo un mese di trattamento, e nessun paziente nel gruppo carbossiterapia presentava strie più gravi rispetto al gruppo FrCO2 ³⁷.

Un altro studio ha suggerito che il miglioramento clinico ottenuto con la carbossiterapia era paragonabile a quello offerto dalla PRP. Tuttavia, la soddisfazione dei pazienti è stata maggiore con la carbossiterapia ³⁹.

Microdermoabrasione

La microdermoabrasione è un metodo esfoliante profondo, svolto meccanicamente attraverso il "bombardamento localizzato" della pelle con cristalli solidi.

Similmente al peeling chimico, questo trattamento può migliorare la produzione di collagene e ridurre la visibilità delle smagliature.

La ricerca ha dimostrato che la microdermoabrasione può migliorare l’aspetto delle smagliature ³⁴.

In uno studio in aperto su 32 donne con smagliature precoci (striae rubrae), 16 sessioni settimanali di dermoabrasione superficiale e localizzata hanno dimostrato un’efficacia paragonabile all’uso quotidiano di una crema alla tretinoina allo 0,05%.

Tuttavia, la dermoabrasione superficiale ha avuto una minore frequenza di effetti collaterali e una migliore aderenza da parte dei pazienti ³⁵.

Microneedling

Conosciuto anche come terapia di induzione del collagene, il microneedling genera piccoli fori nello strato superiore della pelle, per innescare la produzione di elastina e collagene.

Spesso sono necessari fino a sei trattamenti per circa sei mesi per massimizzare i risultati.

Anche questo trattamento ha dimostrato una potenziale efficacia nel trattamento delle smagliature. Secondo uno studio, la terapia con microneedling era più efficace della microdermoabrasione con fonoforesi nel trattamento delle smagliature ³⁶.

Il microneedling ha migliorato le smagliature precoci e tardive anche in uno studio pilota condotto in donne coreane ³⁷. Tale benefico è stato dimostrato da un ulteriore studio condotto in Sudafrica e Germania con uno o quattro trattamenti ³⁸.

Plasma ricco di piastrine

Secondo uno studio del 2018, le iniezioni di plasma ricco di piastrine (PRP) possono aiutare a ricostruire il collagene, rendendo le smagliature meno visibili ³⁹.

Lo stesso studio ha concluso che l’iniezione di PRP è più efficace e offre una risposta terapeutica migliore rispetto alla tretinoina.

La microdermoabrasione in combinazione con plasma topico ricco di piastrine è risultata essere più efficace nel ridurre la gravità delle smagliature rispetto al singolo componente ⁴⁰.

In uno studio comparativo tra PRP e carbossiterapia, effettuati una volta al mese in 20 pazienti con striae albae, entrambi si sono mostrati efficaci, ma la carbossiterapia ha sovraperformato il PRP ³⁹.

Gli studi hanno inoltre dimostrato che una combinazione di microneedling e PRP è più efficace del solo microneedling ³².